4 Doencas Causadas Por Virus

Entendendo como vírus causam doenças e como se proteger na prática

Vírus são partículas infecciosas microscópicas que precisam de uma célula hospedeira para se replicar. Eles não são organismos vivos no sentido convencional, o que significa que antibióticos não funcionam contra eles. Isso é importante porque muita gente ainda trata gripe com antibiótico, o que simplesmente não resolve nada e contribui para resistência bacteriana. O vírus da influenza ataca principalmente o sistema respiratório. Existem três tipos: A, B e C, sendo o A o mais perigoso porque sofre mutações constantes através de dois mecanismos chamados deriva antigênica e transição antigênica. Eu já vi profissionais de saúde subestimando a influenza porque "é só uma gripe". Isso mata milhares de pessoas todos os anos no Brasil, especialmente idosos e imunossuprimidos. Os sintomas começam subitamente: febre alta, dor muscular generalizada, dor de cabeça e tosse seca. Diferente do resfriado comum, que evolui de forma mais gradual. O período de incubação varia de 1 a 4 dias. O tratamento suportivo inclui repouso, hidratação e antitérmicos. Em casos graves, o oseltamivir pode ser prescrito, mas só funciona bem se iniciado nas primeiras 48 horas após o aparecimento dos sintomas.

A vacina anual é a medida mais eficaz. O problema é que a composição da vacina muda todo ano baseado em qual cepa os especialistas acreditam que vai circular. Às vezes erram. Já vi temporadas em que a vacina protegeu pouco contra a cepa predominante. Mesmo assim, reduzir a gravidade quando você pega mesmo assim é um benefício real.

Dengue

A dengue é transmitida pelo mosquito Aedes aegypti e existem quatro sorotipos diferentes do vírus. Se você pega um sorotipo, fica imune só para aquele. O perigo real acontece quando você é infectado por um sorotipo diferente depois, porque isso aumenta o risco de dengue grave, incluindo a síndrome de choque e a manifestação hemorrágica. Isso não é teoria, eu vi isso acontecer na prática com pacientes que tiveram a segunda infecção e evoluíram para quadro crítico rapidamente. Os sintomas incluem febre alta por até 7 dias, dor retroocular (aquela dor atrás dos olhos que piora ao mover), dores intensas nos músculos e articulações, dor de cabeça e exantema cutâneo. O diagnóstico é feito por exames laboratoriais: RT-PCR nos primeiros dias, teste de antígeno NS1 entre o primeiro e sétimo dia, e sorologia IgM após o quinto dia. Não existe tratamento antiviral específico para dengue. O manejo é totalmente de suporte com hidratação e controle de sintomas. O alerta mais importante é sobre o uso de AAS e ibuprofeno, que aumentam o risco de sangramento. Só use paracetamol ou dipirona. Os sinais de alarme que indicam dengue grave são: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia e agitação, hepatomegalia e acúmulo de líquidos.

A prevenção depende exclusivamente do controle do vetor. Eliminar focos de água parada é a coisa mais efetiva que existe. Vacinas como a Dengvaxia e a Qdenga existem, mas têm restrições importantes. A Dengvaxia só deve ser aplicada em pessoas que já tiveram dengue comprovado anteriormente, porque em soronegativas pode aumentar o risco de dengue grave. A Qdenga tem indicação mais ampla mas ainda está sendo avaliada no SUS.

HIV

O HIV ataca o sistema imunológico, especificamente os linfócitos CD4. Sem tratamento, a carga viral aumenta progressivamente e destrói as defesas do organismo até chegar à AIDS. Essa evolução leva em média 8 a 10 anos sem terapia. O diagnóstico precoce mudou completamente o prognóstico. Hoje em dia, uma pessoa diagnosticada cedo e em tratamento adequado tem expectativa de vida praticamente igual à da população geral. O vírus é transmitido por sangue, relação sexual desprotegida e de mãe para filho durante a gestação, parto ou amamentação. Não transmite por beijo, suor, lágrimas, compartilhamento de talheres ou piscinas. Essas informações parecem óbvias, mas ainda geram muito estigma no dia a dia. O tratamento baseia-se na TARV, que combina três ou mais medicamentos. A combinação mais usada hoje é tenofovir, emtricitabina e dolutegravir, com uma dose diária única. Isso reduziu muito o problema da adesão comparado aos regimes antigos que exigiam múltiplas tomadas diárias com efeitos colaterais severos. Quando a carga viral fica indetectável, ela permanece indetectável, conceito resumido na sigla U=U, que significa que a pessoa não transmite o vírus sexualmente.

O diagnóstico é feito pelo teste rápido de sangue ou saliva que detecta anticorpos. Testes de quarta geração que detectam antígeno p24 também estão disponíveis e encurtam a janela imunológica. A profilaxia pós-exposição (PEP) deve ser iniciada em até 72 horas após exposição de risco e durar 28 dias. A profilaxia pré-exposição (PrEP) está disponível pelo SUS para populações de maior risco. O teste deve ser feito regularmente, pelo menos uma vez ao ano se você estiver sexualmente ativo com parceiros múltiplos ou não uso consistente de preservativo.

Herpes Simplex

O herpes é causado pelo vírus HSV-1 e HSV-2. O HSV-1 tradicionalmente causa lesões orais e o HSV-2 lesões genitais, mas essa divisão não é mais tão rígida porque ambos os tipos podem infectar qualquer região. Após a infecção inicial, o vírus fica latente nos gânglios nervosos e pode reativar periodicamente. Fatores como estresse, exposição solar excessiva, doenças febris e imunossupressão desencadeiam as crises. A primeira infecção a mais grave, com múltiplas vesículas dolorosas, febre e adenopatias. Reativações subsequentes são mais brandas, com poucas lesões e sintomas sistêmicos mínimos ou ausentes. Muitas pessoas são assintomáticas e não sabem que são portadoras. O vírus pode ser transmitido mesmo na ausência de lesões visíveis através do que chamamos de excreção assintomática. O tratamento usa aciclovir, valaciclovir ou famciclovir. Para episódios isolados, o valaciclovir por 5 a 10 dias é o esquema padrão. Para pessoas com muitas reativações, a terapia supressiva diária reduz a frequência de surtos em cerca de 70 a 80 por cento e também diminui o risco de transmissão para parceiros. Não existe cura para o herpes. O vírus permanece no organismo para sempre.

Um detalhe prático que pouca gente sabe: o herpes simples pode causar encefalite, uma infecção cerebral grave, embora seja rara. Também pode causar meningite asséptica recorrente, chamada síndrome de Mollaret. Se você tiver uma lesão herpética em uma região e tocar nos olhos, pode causar ceratite herpética, que é a principal causa infectiosa de cegueira no mundo. Lave as mãos sempre após entrar em contato com lesões ativas. Esse é um risco real e subestimado. O diagnóstico clínico geralmente é suficiente, mas a confirmação laboratorial com PCR é o padrão ouro, especialmente para lesões atípicas. Testes sorológicos mostram apenas se você já foi exposto, não dizem se a lesão atual é herpes ou outra coisa. E testes de rotina para herpes em populações assintomáticas não são recomendados por diretrizes internacionais porque o valor preditivo é baixo e o impacto psicológico costuma ser negativo. Entre essas 4 doencas causadas por virus, a diferença mais importante que você precisa entender é que nenhuma delas responde a antibióticos. Confusão entre virose e é um erro comum que gera prescrição inadequada e perda de tempo precioso no manejo correto. Se tiver sintomas sugestivos, procure atendimento. Autorremediação raramente funciona bem nesses casos.