Acido Urico O Que Causa

O que realmente acontece com o ácido úrico no organismo

A maioria das pessoas que chegam comigo com dor no dedão do pé já tem um histórico familiar de hiperuricemia e costuma se alimentar de forma bem condicional. O ácido úrico é um subproduto da degradação das purinas, que existem tanto nos alimentos quanto nas células do próprio corpo. Quando o equilíbrio entre produção e eliminação se quebra, o nível sobe e os cristais de monourato de sódio começam a se depositar nas articulações. Isso é uma hiperuricemia sintomática. A maior parte das pessoas nem sente nada até o primeiro ataque de gota. O que causa o ácido úrico alto não é uma coisa só. Eu vejo pacientes que comem purinha de carne e têm níveis normais, e outros que são quase vegetarianos e ainda assim atingem 10 ou 11 mg/dL. A genética influencia fortemente a capacidade renal de excretar urato. Cerca de 90% dos casos de hiperuricemia primária têm componente renal, ou seja, os rins simplesmente não filtram o suficiente. A fração de eliminação do urato urinário nesses pacientes fica frequentemente abaixo de 5%, quando o normal seria acima de 8%. O resto é produção excessiva por turnover celular elevado ou ingestão exagerada de purinas.

Ácido úrico o que causa: os gatilhos mais subestimados

Além das clássicas carnes vermelhas, miúdos e bebidas alcoólicas, existem fatores que a literatura básica raramente destaca. A frutose é um dos maiores impulsionadores silenciosos da produção hepática de urato. Uma lata de refrigerante comum contém cerca de 35g de frutose, e esse volume pode elevar a ureia intracelular e acelerar a degradação do ATP, gerando mais precursor de purina. Eu vi pacientes com ácido úrico em torno de 7,5 mg/dL que normalizaram cortando apenas refrigerante e sucos de fruta, sem mudar mais nada na dieta. O estado de cetose também é um fator importante. Quando o corpo está cetótico, o corpo hidroxibutirato e o acetato competem com o urato pelo transporte nos túbulos renais, reduzindo a excreção. Isso explica por que dietas low carb mal conduzidas podem disparar crises de gota mesmo com perda de peso. A perda rápida de peso por si só mobiliza tecido adiposo e gera aumento transitório de urato sérico. Eu recomendo sempre que ganhos de peso sejam lentos, no máximo 0,5 a 1 kg por semana, para evitar esse efeito rebote. Há ainda a questão dos diuréticos tiazídicos e da ciclosporina, dois fármacos que muitos clínicos esquecem de revisar em pacientes idosos com gota recidivante. A hidroclorotiazida reduz a clearance de urato em cerca de 20% em média. Se o paciente usa esse medicamento para hipertensão e apresenta crises frequentes, a troca por losartana pode ser estratégica, já que o losartana tem um efeito uricosúrico modesto de 4 a 8 mg/dL na excreção urinária.

Outro ponto prático que muitas pessoas ignoram é a hidratação. Um adulto com hiperuricemia deve ingerir pelo menos 2,5 litros de água por dia para manter a saturação do urato abaixo do limiar de precipitação nos túbulos renais. Abaixo disso, o risco de formação de cálculos de ácido úrico aumenta significativamente. O pH urinário também entra na equação: cálculos de ácido úrico se formam preferencialmente em urina ácida, com pH abaixo de 5,5. O citrato de potássio pode elevar o pH urinário para a faixa de 6,0 a 6,5, tornando os cálculos mais solúveis. Eu já tratei dois casos assim em consultório, ambos com histórico de litíase recorrente que parou completamente após alcalinização urinária dirigida. O consumo crônico de café, paradoxalmente, parece ter efeito protetor leve. Estudos observacionais mostram uma redução de cerca de 0,15 mg/dL no ácido úrico sérico por xícara diária de café consumida. O mecanismo provavelmente envolve a inibição da xantina oxidase por compostos polifenólicos, embora o efeito seja muito menor do que o alopurinol. Mesmo assim, é um dado relevante para pacientes que já bebem café e não veem motivo para parar. Em resumo, o ácido úrico alto é uma condição multifatorial onde genética renal, dieta, hábitos farmacológicos e estado metabólico se entrelaçam. Investigar apenas a alimentação é insuficiente na grande maioria dos casos. Um painel completo deveria incluir dosagem de creatinina, clearance de creatinina, fração de excreção de urato, pH urinário e, se possível, dosagem de ácido úrico em coleção de urina de 24 horas. Sem esses dados, o tratamento tende a ser empírico e muitas vezes inadequado.