Além Da Pílula Que Outros Métodos Contraceptivos Hormonais Existem

Métodos contraceptivos hormonais que não são a pílula

Todo mundo começa pela pílula e depois descobre que o corpo dele não responde bem. Cansaço, mudança de peso, humor instável. Aí ele pergunta além da pílula que outros métodos contraceptivos hormonais existem e a resposta é maior do que a maioria imagina. Vou listar os que realmente funcionam no dia a dia, com os problemas que eu vejo aparecerem na prática clínica. O anel vaginal é uma opção bem simples. Ele libera etinilestradiol e etonogestrel diretamente pela mucosa. Muitos pacientes relatam menos náusea porque evita o efeito de primeira passagem hepática. Eu usei por três anos e nunca tive problema sério. A desvantagem é que algumas mulheres sentem irritação local ou enxergam o anel ao fazer relações. Se escorregar, precisa recolocar rápido. Também não protege contra DSTs. O adesivo transdérmico funciona de forma parecida. Ele libera hormônios pela pele em ciclos semanais. A grande vantagem é a rotina: muda toda semana, esquece por 21 dias. A desvantagem real é o peso. Pacientes acima de 90 kg frequentemente têm falha contraceptiva porque a absorção pela pele não garante dose suficiente. Já vi caso de gravidez indesejada em mulher de 95 kg usando só o adesivo. Não recomendo como primeira escolha para quem tem esse perfil.

A injeção mensais ou trimestrais de acetato de medroxiprogesterona é uma das mais subestimadas. Aplicações intramusculares ou subcutâneas. A regra é clara: não esqueça a data. Se atrasar mais de 14 dias, precisa usar preservativo por sete dias e fazer teste de gravidez antes da próxima dose. Eu já atendi duas gestantes que confiaram demais no calendário e esqueceram o reforço. O efeito colateral mais comum é sangramento irregular nos primeiros três meses e ganho de peso leve a moderado. Algumas param de menstruar depois de um ano, o que para muitas é uma vantagem. O implante subdérmico de etonogestrel é o método reversível mais eficaz que existe. Dura três anos. A taxa de falha é menor que 1 por mil por ano. Coloco no braço superior, dentro da pele, bem devagar. A maioria das pacientes diz que nunca mais pensou em método contraceptivo depois disso. O problema real é o sangramento imprevisível. Uns dois em cada dez pacientes descontinuam por causa disso. Eu resolvi com ciclo curto de ácido tranexâmico por cinco dias durante o sangramento, e funcionou na maior parte dos casos. A pílula do dia seguinte é hormonal e funciona como recurso emergencial, não como método regular. Levonorgestrel ou ulipristal. O primeiro é mais acessível, o segundo é mais eficaz se a ovulação já estiver próxima. Ambas exigem uso em até 72 ou 120 horas. Não confundam com o DIU de cobre, que também é emergenciais e funciona até cinco dias após a relação. O DIU de cobre não é hormonal, mas é importante mencionar aqui porque é a alternativa que mais se aproxima da eficácia do implante.

O DIU hormonal de levonorgestrel libera 52 mg no útero por até cinco anos. Reduz o fluxo menstrual drasticamente e pode eliminar a menstruação em muitos casos. É excelente para quem tem sangramentos abundantes ou dor pélvica severa. A colocação dói sem anestesia local e exige competência do profissional. Já vi complicação de perfuração uterina em hands-off early attempts, então o treinamento importa. Depois de instalado, a eficiência é quase a do implante. Se você tem migraña com aura, não use métodos combinados com estrogênio. O risco de AVC aumenta significativamente. Nesse cenário, o implante ou o DIU hormonal são as escolhas seguras. Se o seu médico não saber disso, troque de médico. É simples assim. O importante é entender que nenhum método hormonal é universal. Cada corpo reage de forma diferente. Anseios emocionais, alterações no peso, padrão de sangramento, libido, tolerância à dor da colocação ou aplicação. O que funciona para uma pessoa pode ser um pesadelo para outra. O melhor é conversar com alguém que conheça seu histórico, não seguir lista da internet.