Colo Do Útero Fechado No Final Da Gravidez

O colo uterino no pré-termo e como monitorar

Vou começar direto porque isso é importante e muitas gestantes chegam desesperadas nos consultórios. O colo do útero fechado no final da gravidez é uma das coisas mais normais que você pode ver num ultrassom, mas também é um dos pontos que mais gera ansiedade desnecessária. O colo uterino é a porção inferior do útero que conecta a cavidade uterina à vagina. Durante toda a gestação, ele permanece fechado e selado por um tampão mucoso que funciona como barreira contra infecções ascendentes. No final da gravidez, o que estamos procurando é basicamente isso: um colo longo, fechado, sem dilatação significativa. O comprimento cervical normal na terceira trimeste varia entre 3,5 e 5 centímetros. Se o colo está fechado e com comprimento acima de 2,5 cm, o risco de parto prematuro é relativamente baixo. Acima de 3 cm praticamente elimina essa preocupação na maioria dos casos.

Eu já vi gestantes chegarem ao consultório achando que estavam indo fazer parto porque sentiam contrações regulares. Quando fazia o toque ou o ultrassom transvaginal, o colo estava fechado, firme, com cerumen intacto. O diagnóstico era trabalho de parto prematuro falso ou apenas contrações de Braxton Hicks. Tranquilo, resolvido com hidratação e repouso relativo. Tem um detalhe que pouca gente sabe: o comprimento cervical medida por via transvaginal é significativamente mais preciso que pela via abdominal. A vía transabdominal pode superestimar o comprimento em até 1 cm, o que leva a falsos negativos. Se houver suspeita de encurtamento, o exame de escolha é sempre o transvaginal. Outro ponto importante é que o colo pode ter formato em "U", "V" ou "T" no ultrassom. Formatos em U e V indicam abertura interna do colo, mesmo quando a dilatação externa é zero. Isso se chama efacção precoce e pode ser sinal de insufficiencia cervical, especialmente se o comprimento for menor que 2,5 cm nesses padrões. Se você vir isso no laudo, precisa de acompanhamento mais próximo.

Um caso que ficou gravado: gestante de 32 semanas com-historya de cerclagem prévia, veio com dor pélvica leve e sensação de pressão. Toque digital mostrou colo fechadinho, mas o ultrassom transvaginal revelou efacção em V com 1,8 cm de comprimento. Coloquei pesário de silicone, prescrevi reposição de progesterona vaginal e encaminhei para internação preventiva. Parto ocorreu aos 37 semanas e meio, bebê com peso adequado e sem complicações respiratórias. Se eu tivesse só confiado no toque digital, teria mandado ela para casa e provavelmente teria um parto prematuro evitável. A palpação digital do colo tem limitações sérias. O toque só consegue avaliar dilatação a partir de cerca de 1 cm, e a consistência e posição são subjetivas. Já o ultrassom dá medidas objetivas. O ideal é combinar os dois métodos, nunca depender de apenas um. Gestantes com colo fechado no final da gravidez podem normalizar atividades físicas moderadas, sexo genital desde que não haja contraindicação específica (como placenta prévia ou cerclagem), e devem apenas monitorar sinais de alerta: sangramento vaginal, perda de líquor, contrações regulares a cada 10 minutos ou menos, e pressão pélvica crescente.

Se o colo estiver fechado mas com encurtamento progressivo documentado seriamente, a intervenção com progesterona vaginal ou pesário cervical pode reduzir o risco de parto prematuro em cerca de 30 a 40%, segundo dados do periódico Obstetrics & Gynecology. O custo-benefício varia muito conforme o histórico obstétrico individual. A maior parte das gestantes com colo fechado no final da gravidez simplesmente segue o preconizado pelo pré-natal de rotina. Sessões semanais ou quinzenais de ultrassom de controle de comprimento cervical são suficientes até as 36 semanas, quando se entra em vigilância ativa para o trabalho de parto.