Como Calcular Dose De Medicamento Por Peso

O básico que todo mundo esquece

A base do cálculo é uma regra de três simples: se a dose recomendada é X mg por quilograma por dia, multiplique o peso do paciente pelo fator e pronto. O problema é que na prática você não tem só isso. Tem via de administração, concentração da solução disponível, intervalos de dosagem e, muitas vezes, ajustes para função renal ou hepática. O cálculo do peso ideal começa aí. A maioria dos erros acontece porque alguém assume que o peso na balança é sempre o peso que importa. Você pega a dose padrão expressa em mg/kg/dia ou mcg/kg/min, multiplica pelo peso real ou ajustado do paciente e divide pela concentração do medicamento que você tem no armário. Aí vem a parte que ninguém conta: a conversão de unidades. Se a prescrição pede 15 mcg/kg/min e o frasco está em mg/mL, você precisa transformar tudo antes de colocar no conta-gotas. Erro de casa decimal aqui já é evento adverso. No meu caso, tive um paciente pediátrico em UTI onde a dose de dopamina estava sendo calculada com base no peso bruto, mas a criança tinha edema severo por sepse. O volume distribuído do remédio mudou completamente. Ajustei para o peso livre de gordura e a resposta clínica melhorou em horas. Sem esse ajuste, a dose teria ficaria entre 40 e 50% acima do necessário. É um detalhe que livros didáticos tratam em duas linhas, mas na UTI faz diferença crítica.

Passo a passo técnico

Primeiro, confirmo se a dosagem recomendada está por kg de peso corporal real, ideal ou ajustado. Para obesos, o peso ajustado é usado com maior frequência. Depois, converto todas as grandezas para a mesma base: miligramas para miligramas, microgramas para microgramas. Em seguida, aplico a fórmula: Dose total (mg) = Dose indicada (mg/kg) × Peso do paciente (kg) Se a dose for contínua, como infusão intravenosa, calcolo a taxa em mg/hora ou mL/hora conforme a concentração disponível. Aí entro com o fator de gotejamento ou a bomba de infusão. O resultado final é sempre verificado com um segundo cálculo, porque revisor também erra quando está cansado.

Limitações que ninguém anuncia

Calcular dose por peso funciona bem para adultos magros e crianças com peso próximo do esperado. Para idosos com sarcopenia, para obesos com index de massa corporal acima de 35, e para pacientes em hipermetabólicos pós-queimadura, o modelo quebra. A clearance renal e hepática passa a ditar muito mais que o peso. Nesses casos, prefiro usar a superfície corporal ou parâmetros farmacocinéticos específicos, mesmo que a tabela do medicamento só cite mg/kg. Também tem o fator formulação. Alguns antibióticos têm janela terapêutica estreita, outros não. Para vancomicina, por exemplo, o peso é apenas um dos pontos de partida. A monitorização do nível sérico é que valida o ajuste. Se você confiar só na conta por peso, pode estar subdosando ou gerando toxicidade renal sem perceber.

Exemplo rápido

Paciente de 70 kg, prescrição de ampicilina 50 mg/kg/dia em 4 doses. Multiplico 50 por 70, 3500 mg por dia. Divido por 4, chego em 875 mg a cada 6 horas. Se o frasco disponível for 1 g/mL, preciso preparar 0,875 mL por dose. Esse último detalhe de preparação é onde a maioria dos erros de medicação acontece no setor. Sempre conferio a concentração no rótulo antes de montar o sistema de infusão.

O que observar antes de finalizar

Verifique se a dose máxima diária não foi ultrapassada, se há interações com outros medicamentos do esquema, se o paciente tem restrição de volume hídrico que exija concentração diferente, e se a via de administração permite a dose calculada. Quando qualquer um desses pontos falha, o cálculo por peso puro não basta e você precisa de ajuste clínico. O número na calculadora é só o começo da decisão.