Como É A Ferida Da Sífilis Feminina

O que acontece na prática

A sífilis primária se manifesta por uma lesão chamada cancro duro, e quando se fala em como é a ferida da sífilis feminina, a primeira coisa que muita gente não sabe é que ela pode passar completamente despercebida. O cancro duro aparece entre 10 e 90 dias após a exposição, com média de 21 dias. É uma úlcera única, bordos bem definidos, base limpa, indolor e firme ao toque. Na maioria dos casos, a paciente nem sente que existe algo ali. No consultório, eu vejo mulheres que levam semanas ou meses para procurar atendimento justamente porque a ferida não doí. Elas notam corrimento normal, um desconforto qualquer, e pensam que é infecção urinária ou fungo. Até o exame especular muitas vezes não revela a lesão se ela estiver no colo do útero, na parede vaginal profunda ou na região perianal. A localização é o problema real.

como é a ferida da sífilis feminina na prática clínica

Na vagina e no colo uterino, a lesão pode ter aspecto totalmente diferente do que os livros descrevem. Em vez de uma úlcera clássica com bordos elevados, ela aparece como uma área eritematosa, uma pequena erosão ou até como um nódulo submucoso que só é palpado no exame digital. A cor varia de vermelho vivo a amarelado, dependendo da sobreposição de fluxo vaginal e de microtraumas mecânicos. O fundo é geralmente limpo, sem pus espesso, e a consolidação ao redor da lesão é o que dá aquela consistência cartilaginosa característica — isso é o que diferencia do herpes, cuja base é mais mole e dolorosa. Eu tive um caso há alguns anos de uma paciente de 34 anos que apresentava sanguinária pós-coital há três semanas. O exame de rotina não mostrou nada anormal na inspeção simples. Só fizemos toque vaginal e sentimos uma endurecimento discrete no ápice do cólx posterior. Quando aplicamos solução de aceticol 3% no local, a lesão ficou mais evidente como uma área esbranquiçada irregular. Biópsia local confirmou cancro duro. O teste de sífilis (VDRL) veio positivo em 1:64 na mesma semana. O parceiro foi examinado e também estava com sífilis primária, embora não tivesse procurado atendimento até então. Isso mostra uma coisa importante que poucos mencionam: o teste treponêmico (como FTA-ABS ou TPPA) pode ser negativo nas primeiras duas a três semanas após o aparecimento da lesão. O VDRL não treponêmico também tem essa janela. Se você pedir o exame no dia em que a paciente chega com a ferida e o resultado vier negativo, não descarta a doença. Repetir o teste em 4 a 6 semanas é o protocolo correto. Já vi colegas perderem diagnósticos por confiarem numa única dosagem negativa inicial.

Outro ponto que as pacientes sempre confundem é a diferença entre o cancro duro da sífilis e outras úlceras genitais. O herpes produz múltiplas vesículas que ulceram e são extremamente dolorosas. A linfogranuloma venéreo começa com uma pápula pequena que se rompe rapidamente, formando uma úlcera indolor, mas ela é superficial e transiente — dura apenas alguns dias e a paciente muitas vezes nem percebe que esteve lá. O chancreide, por sua vez, é profundamente doloroso, com bordos irregulares e base purulenta, algo completamente distinto do cancro duro. A distinção clínica é possível na maioria dos casos, mas a confirmação laboratorial é indispensável. O diagnóstico diferencial inclui ainda trauma mecânico, fissuras anal por constipação, neoplasia vaginal ou cervical precoce, e até reação alérgica a produtos íntimos. Uma ferida na vulva pode ser simplesmente uma foliculite que infeccionou, ou uma úlcera de Behçet em paciente com histórico de artrite. Sem o teste sorológico ou a pesquisa de Treponema pallidum por PCR ou campo escuro, qualquer diagnóstico é suposição. Quando a lesão é visível na vulva externa, a inspeção a olho nu já orienta bastante: bordos regulares, fundo limpo, circundada por uma auréola avermelhada discreta, e o sinal do botão — a lesão é firme como papelão entre os dedos indicadores. Esse último achado clínico é muito específico e vale mais que qualquer descrição fotográfica. Lesões no trato genital interno exigem colposcopia com biópsia dirigida se houver dúvida diagnostica.

A evolução sem tratamento segue para a sífilis secundária em cerca de 4 a 8 semanas após o aparecimento do cancro, com disseminação hematogênica. A lesão primária cicatriza sozinha em 3 a 6 semanas mesmo sem terapia, o que leva muitas mulheres a acreditarem que "passou". Não passou. A bactéria está no organismo todo. O tratamento com penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única resolve a sífilis primária na grande maioria dos casos, mas a resposta sorológica completa leva meses e exige acompanhamento dos títulos do VDRL em 3, 6 e 12 meses para confirmar sucesso terapêutico. Se você está lendo isso porque encontrou algo suspeito no seu corpo, o caminho é simples: procure um serviço de saúde, peça avaliação ginecológica completa incluindo inspeção do trato genital superior e teste de sífilis. Não espere a ferida doer. Não tente auto diagnosticar por fotos na internet. E não tenha vergonha — médicos veem isso todo dia. A sífilis ainda é endêmica em praticamente todas as regiões, e o diagnóstico tardio é o que causa os piores desfechos.