Como Saber Se Tem Colesterol Alto

O exame de sangue que resolve a maioria das dúvidas

A gente chega no consultório e o médico pede lipidograma. É isso mesmo. O exame mostra LDL, HDL e triglicerídeos, e a partir daí a gente decide o que fazer. Eu já vi paciente com colesterol total na faixa de 240 e LDL "normal" porque o HDL estava altíssimo, então não adianta olhar só o total. O LDL é o número que realmente importa na prática clínica. O teste pede jejum de 9 a 12 horas. Se o paciente não jejuar, o triglicerídeo sobe e o cálculo do LDL fica errado. Aí o resultado não reflete a realidade. Eu pessoalmente já me deparei com um caso em que o LDL calculado deu negativo por causa de triglicerídeos muito altos sem jejum, e precisei pedir lipoproteína(a) e ApoB para ter uma visão real do risco cardiovascular. Os valores de referência que eu uso no dia a dia são:

LDL: abaixo de 100 mg/dL é ideal para a maioria das pessoas. Entre 100 e 129 é borderline. Acima de 130 já exige ação, e para quem tem diabetes ou doença arterial prévia, o alvo costuma ser abaixo de 70. HDL: acima de 40 nos homens e acima de 50 nas mulheres. Quanto mais baixo, pior o perfil. Triglicerídeos: abaixo de 150 mg/dL é normal. Acima de 200 é considerada elevada e geralmente está ligada a resistência à insulina, consumo de álcool ou carboidratos refinados em excesso.

Colesterol total: abaixo de 200 é desejável, mas esse número sozinho engana. Muita gente acha que 190 é bom e ignora que o LDL pode estar 160. O total não dita o tratamento. Existe uma limitação importante que pouca gente explica direito: o exame de rotina só mostra o quadro basal. Se você tem triglicerídeos muito altos, o LDL calculado pela fórmula de Friedewald não é confiável. Nesse caso, o mais correto é solicitar o LDL direto, que custa um pouco mais mas é bem mais preciso. Outra coisa que os laboratórios às vezes omitem é a lipoproteína(a). Ela é um fator de risco genético independente e não melhora com dieta. Já tive paciente com todos os outros números perfeitos e LDL em 60, mas com Lp(a) acima de 100 nmol/L. O risco cardiovascular estava aumentado mesmo assim. Pedir Lp(a) uma vez na vida faz sentido, especialmente se tiver histórico familiar de infarto precoce.

Para rastreamento, as diretrizes atuais indicam que adultos a partir dos 20 anos façam o exame a cada 4 a 6 anos se o risco for baixo. Se houver fator de risco, como pressão alta, sobrepeso ou tabagismo, o intervalo diminui para anual ou semestral. Isso economiza dinheiro e evita surpresas. O custo do lipídico em laboratório particular varia entre 40 e 120 reais, dependendo da cidade e dos itens solicitados. No SUS, o exame está disponível, mas o tempo de espera pode variar bastante conforme a região. Quando o LDL está persistente acima de 160 mesmo com mudança de estilo de vida, ou acima de 190 isoladamente, o indicado é discutir com o médico o início de estatina. Eu já vi gente esperar dois anos tomando chá e exercitando antes de aceitar o medicamento, e no final acabou tendo evento cardiovascular que poderia ter sido prevenido. A estatina é segura para a maioria, mas requer acompanhamento de função hepática e creatinoquinase.

Se o problema for triglicerídeos acima de 500, o risco imediato é pancreatite. Nesse cenário, a prioridade não é estatina, e sim reduzir carboidratos, cortar álcool e, às vezes, usar fibrato. O LDL passa a ser segunda prioridade. O diagnóstico de hipercolesterolemia familiar merece atenção especial. Cerca de 1 em cada 250 pessoas no Brasil carrega essa mutação genética. O LDL já nasce acima de 190 desde a adolescência, e o tratamento precoce reduz drasticamente o risco de infarto. Um familiar de primeiro grau de quem tem o diagnóstico também deve ser testado. Identificar isso muda a história clínica da família inteira.