Epitélios Representados Na Amostra Escamoso

Como identificar e interpretar células epiteliais escamosas em amostras citológicas

A interpretação de epitélios representados na amostra escamoso é uma das tarefas mais comuns em citologia, mas também uma das mais negligenciadas quando se trata de qualidade diagnóstica. A maioria dos técnicos e patologistas passa os olhos pelo esfregaço buscando lesões, sem dar a devida atenção à arquitetura celular basais que serve como referência para todo o resto da leitura. Células escamosas são queratinizadas ou parcialmente queratinizadas, originárias da camada superficial do epitélio pavimentoso estratificado. Em uma lâmina bem preparada, você vai encontrar desde células parabasais pequenas e redondas, passando por células intermediárias maiores com citoplasma abundante, até as células superficiais achatadas com núcleos piquenóticos. A variação é enorme e depende do contexto hormonal e da região anatômica de coleta. O que a maioria dos manuais não destaca é que a presença predominante de camadas profundas versus superficiais muda completamente a leitura do fundo de campo. Já vi colegas interpretarem alterações reativas como neoplásicas apenas porque o fundo da lâmina tinha uma concentração alta de células parabasais inflamatórias. O erro é simples: confundir reação inflamatória com displasia quando se olha isoladamente para uma área sem contexto geral da amostra.

Na prática, o primeiro passo é sempre avaliar a distribuição celular antes de qualquer classificação. Espalhe o olhar pela lâmina inteira — não foque na primeira área bonita que encontrar. Células escamosas normais têm citoplasma uniforme, núcleo regular e bordas celulares bem definidas. Quando o citoplasma apresenta perinuclear halos claros com condensação marginal da cromatina, estamos falando de efeito citopático do HPV, e isso exige registro. Não é displasia, é uma mudança funcional que merece anotação. Um problema recorrente que enfrento regularmente envolve amostras com excesso de sangue e muco. Nessas condições, as células escamosas tendem a se agregar e perder a morfologia individual, tornando a classificação do nível de maturação praticamente impossível. Minha solução tem sido fazer uma centrifugação do restante do material em meio líquido para preparar um prep por imunocitoquímica ou simplesmente um novo esfregaço a partir do sedimento. Isso resolve em cerca de 80% dos casos, mas exige ter volume suficiente de espécime preservado no fixador — o que nem sempre acontece em laboratórios que trabalham apenas com citologia convencional seca. Outro detalhe importante que poucos levam em conta: a coloração de Papanicolau reage diferentemente conforme a espessura da camada celular. Camadas muito espessas produzem células com citoplasma verde-azulado escuro que pode ser confundido com células degeneradas. Na verdade, são células viáveis com pigmentação intensa devido à superposição. O truque é ajustar o foco suavemente — as camadas mais altas da pilha celular ficam mais claras quando você desce o plano focal, enquanto as degeneradas permanecem homogêneas em qualquer foco.

Sobre limitações, a citologia esfoliativa escamosa tem um ponto fraco claro: ela detecta lesões intraepiteliais de alto grau com sensibilidade aceitável, mas falha sistematicamente em lesões de baixo grau que ficam restritas à camada basal. O diagnóstico precoce depende de biópsia direcionada, não de esfregaço. Isso não é uma falha do método em si, mas uma característica estrutural que precisa ser comunicada ao solicitante. Um laudo que diz "sem lesão intraepitelial escamosa" sem considerar o contexto clínico pode criar uma falsa sensação de segurança. Para padronização, recomendo o sistema Bethesda como referência, mas com a ressalva de que a classificação de esquistócitos e neutrófilos no fundo de campo deve seguir critérios objetivos — presença de mais de 10 leucócitos por campo de grande aumento já caracteriza inflamação significativa e justifica repetição do exame se o material for insuficiente. A preparação adequada da lâmina influencia diretamente na qualidade da leitura. Um esfregaço mal espalhado com células sobrepostas e citoplasma distendido pode simular displasia em até 15% dos casos segundo estudos comparativos que tenho acompanhamento. O ideal é usar a técnica de espalhamento em camada única, mesmo na citologia convencional, pois isso reduz drasticamente a taxa de insatisfatoriedade e melhora a acurácia diagnóstica.