Especialidade Que Cuida De Hemorroidas

Quando o sangue na privada vira rotina

Se você está perguntando isso, provavelmente já teve algum sintoma que não deixou dúvida. Sangue vermelho vivo no papel higiênico, desconforto ao sentar, uma carneirinha que apareceu de uma hora para outra. A primeira coisa que precisa saber é qual médico procurar, porque existem confusões comuns que fazem o paciente perder tempo e agravar o problema. O tratamento definitivo de hemorroidas fica sob responsabilidade do coloproctologista. É o cirurgião que se especializou em doenças do reto e do ânus. Na prática, a maior parte dos médicos generalistas ou proctologistas (termo antigo que ainda aparece em placas) também faz o manejo, mas quando o caso precisa de procedimento ou cirurgia, o coloproctologista é quem realmente domina o assunto. Existe ainda o gastroenterologista, que cuida da parte clínica e diagnóstica, especialmente quando há necessidade de colonoscopia para descartar outras causas de sangramento retal. Mas se o foco é tratar as hemorroidas em si, o caminho certo é a coloproctologia.

Eu já vi paciente chegar com hemorroidas internas grau III esperando receita de pomada. Pomada não resolve hemorroide interna grau III. O problema é estrutural: os vasos dilatados precisam ser removidos ou fixados. Medicamentos só controlam o sintoma agudo, não eliminam a causa.

O que acontece na consulta

A consulta com o coloproctologista para hemorroidas costuma seguir um roteiro previsível. O médico pede história clínica — quando começou, como é o sangramento, se tem dor, mudança de hábito intestinal. Depois vem o exame físico, que inclui o reto palpável e, na maioria dos casos, a anoscopia. A anoscopia é um pequeno tubo rígido inserido no canal anal que permite ver as hemorroidas internas diretamente. Soa mais assustador do que é. Leva dois minutos. Se o médico achar necessário, pode pedir colonoscopia também, principalmente se você tiver mais de 45 anos ou se houver sinais de alarme como perda de peso ou mudança sustentada no hábito intestinal. Um detalhe que poucos médicos explicam: a presença de sangue retal não significa automaticamente hemorroidas. Polipos, proctite, fissuras, e em casos menos frequentes, câncer colorretal também sangram. Por isso o exame adequado é essencial antes de qualquer tratamento.

Tratamentos disponíveis

Os protocolos atuais dividem os tratamentos em três níveis: conservador, ambulatorial e cirúrgico. No conservador, entram fibra, hidratação, banhos de assento e medicamentos tópicos. Isso é suficiente para hemorroidas grau I e II na maioria das vezes, mas exige disciplina real. A maioria dos pacientes desiste da dieta hipofibrada depois de duas semanas e o quadro volta. No ambulatorial, as opções são ligadura com banda de látex, escleroterapia e coagulação infravermelha. A ligadura com banda é, de longe, a mais eficaz dessas técnicas. Consiste em colocar um pequeno anel de borracha na base da hemorroide interna, cortando seu suprimento sanguíneo. A hemorroide cai em cerca de uma semana. O procedimento leva cinco minutos, não requer anestesia geral, e a maioria das pessoas volta às atividades no mesmo dia. Eu já vi profissionais de saúde adiar esse tratamento por mês e meio achando que "vai passar", e no final precisaram fazer a hemorrhoidectomia porque as hemorroidas trombosaram.

Na cirurgia, a hemorrhoidectomia aberta (técnica de Milligan-Morgan) e a fechada (Longo) são os procedimentos padrão. A de Longo é menos dolorosa pós-operatória mas tem maior taxa de recorrência. A de Milligan-Morgan é mais dolorosa nos primeiros dias mas mais definitiva. A escolha depende do grau, da quantidade de hemorroidas e da experiência do cirurgião. Existe uma limitação importante que precisa ser dita claramente: nenhum tratamento para hemorroidas elimina o risco de recorrência. Se os fatores de risco — constipação crônica, esforço excessivo no vaso sanitário, gravidez repetida — continuam presentes, as hemorroidas podem voltar mesmo após cirurgia. Isso não é falha do procedimento, é fisiologia.

Quando procurar atendimento urgente

Sangramento retal persistente que causa tontura ou palidez. Dor anal súbita e intensa com um nódulo duro e arroxeado — isso pode ser trombose hemorroidal, que precisa de avaliação em até 72 horas para chance de remoção. Febre associada a dor retal pode indicar abcesso perianal, que é emergência cirúrgica. Se você tem mais de 50 anos e nunca fez colonoscopia, ou se há histórico familiar de câncer colorretal, não atribua todo sangramento a hemorroidas sem investigação adequada. Esse erro é mais comum do que se imagina.

O que fazer antes da consulta

Anote quando os sintomas começaram, como é o sangramento (quantidade, cor, frequência), se há dor e em que momento (during defecation, after, constant). Liste medicamentos que usa, incluindo suplementos e anticoagulantes. Se possível, registre seus hábitos intestinais por três dias antes da consulta — isso ajuda muito o médico a direcionar o tratamento. Evite usar cremes hemorroidários por 48 horas antes do exame, porque eles podem mascarar sinais visíveis durante a anoscopia.