Exame Hormonal Feminino Valor

Como ler e interpretar valores de exame hormonal feminino na prática

Vou falar dos valores porque é onde a maioria das pessoas travam. Quando você pede um painel hormonal, o laboratório devolve uma tabela com faixas de referência, mas essas faixas são genéricas demais para a maioria dos casos. O problema é que os hormônios femininos mudam ao longo do ciclo menstrual, e muitos relatórios não deixam isso claro. Se você pedir TSH, testosterona livre e prolactina sem especificar o dia do ciclo em que fez o exame, os resultados vão chegar "dentro da referência", mas essa referência pode ser completamente errada para o seu momento fisiológico. O valor isolado não significa nada sem contexto. Eu já vi casos em que uma mulher chega desesperada porque a testosterona total estava no limite superior da referência, mas ela tinha sintomas clássicos de hipergonadotrofismo e o LH estava altíssimo. O laboratório mandou um relatório bonito com tudo "normal". A verdade é que ela tinha SOP com resistência à insulina grave, e a testosterona dela estava sim elevada para o padrão dela. A referência do laboratório era para mulheres com ciclo regular, não para quem tinha resistência à insulina. Aqui estão os valores que eu uso no dia a dia como referência prática:

• Estradiol (E2): Fase folicular entre 30 e 400 pg/mL. Mas o estradiol varia muito durante os primeiros dias do ciclo. No dia 2 ou 3, ele costuma estar entre 30 e 80 pg/mL. Se estiver acima de 80 pg/mL no dia 3, isso já indica reserva ovariana comprometida ou cisto funcional secretor.
• FSH: Fase folicular entre 3,5 e 12,5 mUI/mL. FSH acima de 10 mUI/mL no dia 3 já é sinal de idade ovariana avançada, mesmo que a mulher tenha menos de 35 anos. Muitos médicos esquecem disso.
• LH: Fase folicular entre 2,4 e 12,6 mUI/mL. A proporção LH/FSH é mais importante que os valores isolados. Em SOP, o LH costuma estar acima de 10 mUI/mL e a relação LH/FSH fica acima de 2:1. Isso acontece porque a hipersecreção de GnRH favorece a produção de LH em relação ao FSH.
• Progesterona: Fase lútea entre 5 e 25 ng/mL. Progesterona acima de 1 ng/mL no dia 21 já confirma ovulação. Abaixo de 3 ng/mL indica lútea insuficiente, mesmo que o ciclo pareça regular.
• Testosterona livre: 0,8 a 3,5 pg/mL. Esse é o hormônio que mais gera confusão. O laboratório mede por método de equilíbrio, que não é confiável em mulheres com SHBG alterado. Se a mulher tem resistência à insulina, o SHBG cai, e a testosterona livre calculada fica falsa. O ideal é pedir testosterona livre por método de diálise ou calcular a fração biodisponível.
• DHEAS: 35 a 430 µg/dL. DHEAS acima de 300 µg/dL em mulher jovem deve levar à investigação de tumor adrenal. Eu já vi um caso de carcinoma adrenocortical mascarado como SOP por anos porque ninguém pediu imagem de abdômen.
• Prolactina: 4 a 23 ng/mL. Prolactina entre 25 e 50 ng/mL é macroprolactinemia na maioria dos casos — é uma forma inativa que não causa sintomas. Só trata se o valor passar de 50 ng/mL ou se houver galactorreia comprovada. Não adianta repetir exame antes de 6 semanas.
• TSH: 0,4 a 4,0 mUI/L. Para mulher tentando engravidar, o ideal é TSH abaixo de 2,5 mUI/L. Acima disso, o risco de aborto aumenta significativamente, mesmo com tireoideparecidas normais.
• AMH: 1,0 a 4,0 ng/mL para reserva ovariana adequada. Abaixo de 1,0 ng/mL indica reserva diminuída. Acima de 4,0 ng/mL sugere SOP. Mas o AMH varia com peso — mulher obesa tende a ter AMH mais baixo do que deveria pela idade.

O grande erro que eu vejo todo dia é usar a mesma faixa de referência para todas as idades. Um AMH de 1,5 ng/mL em mulher de 30 anos é normal. Em mulher de 42 anos, é excelente. E um FSH de 8 mUI/mL no dia 3 significa coisas completamente diferentes nesses dois momentos. O relatário do laboratório mostra apenas os números, mas a interpretação exige saber quantos anos a mulher tem e em que fase do ciclo o exame foi feito. Outro problema é a coleta. Eu recomendo sempre coletar no dia 2 ou 3 do ciclo para o painel basal. Dia 21 para progesterona. Se o ciclo é irregular, a contagem do dia 21 não faz sentido. Nesse caso, faço coletas semanais de progesterona até confirmar a ovulação pelo ultrassom. Isso aumenta o custo, mas evita diagnóstico errado de lútea insuficiente. Quanto ao exame hormonal feminino valor, não existe valor único que seja perfeito. O que funciona é o conjunto de dados bem interpretado. Um médico que só olha um hormônio isolado está perdendo informação importante sobre o ciclo ovariano e o eixo hipotálamo-hipófise-gônada. O painel precisa ser pedido em conjunto, com indicação clínica clara, e os valores devem ser lidos no contexto da paciente.

Se você tem resultados confusos, a melhor coisa é repetir o exame em situação controlada. Coleta no mesmo dia do ciclo, mesmo laboratório, sem uso de anticoncepcional nas últimas 8 semanas. Resultados isolados raramente mudam conduta — o que muda é a tendência ao longo do tempo.