Exemplo De Balanço Hidrico Enfermagem

Como fazer balanço hídrico na prática clínica

O balanço hídrico é simplesmente o registro de tudo que entra e tudo que sai do paciente em um período de 24 horas. A conta é direta: entrada menos saída. Se o número for positivo, o paciente está retendo líquidos. Se for negativo, está perdendo mais do que recebe. Parece óbvio, mas é um dos indicadores mais subestimados na rotina hospitalar. Na enfermaria, eu anota as entradas numa planilha e as saídas noutra. No fim do plantão, comparo. Mas a realidade é muito mais bagunçada do que a teoria. Vamos ao que realmente importa.

Exemplo de balanço hídrico enfermagem

Aqui vai um exemplo prático de como eu preencho no meu plantão: Entradas (07h às 07h do dia seguinte): Oral: água 500 mL, suco 200 mL, sopa 150 mL = 850 mL

IV: soro 0,9% 500 mL, medicação IV (vancomicina) 100 mL, infusão intermitente (ciprofloxacino) 50 mL = 650 mL Alimentação enteral: nutricao 800 mL ao longo do turno Total de entradas: 2.300 mL

Saídas: Urina: 1.400 mL (coletado a cada 4h em canguru) Drenagem de dreno de abdome: 120 mL

Vômitos: 80 mL Fezes: não mensurável, registrar como "presente" Total de saídas: 1.600 mL

Balanço: 2.300 - 1.600 = +700 mL (positivo, retenção de líquidos) Esse é o formato básico. O problema é que na prática clínica real, os números nunca são tão limpos assim.

O que todo mundo esquece de anotar

A maioria dos profissionais conta só urina, soro e alimentação oral. Esquecem de três itens que mudam completamente o resultado final. O primeiro é a irrigação de feridas e cateteres. Quando você faz lavagem de bexiga contínua, por exemplo, o volume de irrigação entra no balanço como entrada, mas o volume aspirado sai como saída. Se você não registrar, seu balanço fica completamente errado. O segundo item esquecido são as lavagens endotraqueais. Em pacientes intubados, cada lavagem da vía aérea adiciona volume que precisa ser contabilizado. Um volume pequeno, mas que se soma durante o dia. O terceiro é a transudação e a sudorese. Pacientes com Febre alta ou em Unidades de Terapia Intensiva perdem líquidos significativamente pela pele e mucosas sem medição direta. Não dá para quantificar exatamente, mas você deve registrar essa perda estimada quando o quadro clínico justificar.

Um problema real que eu encontrei

Uma vez tive um paciente com sepse em UTI. O balanço hídrico estava dando positivo há três dias seguidos, mas o paciente não apresentava edema perceptível. Comecei a investigar e descobri que o equipamento de diálise contínua (CVVH) estava sendo usado na sala ao lado, e eu estava somando erroneamente o débito do filtro como parte da saída do paciente. Na verdade, o débito da CVVH não pertencia àquele paciente. Corrigi a contabilidade, o balanço mudou de +1.200 mL/dia para +300 mL/dia, e isso mudou completamente a conduta do médico. Deixamos de administrar diurético e apenas mantivemos a restrição hídrica. A lição: sempre verifique se cada volume que você está anotando realmente pertence ao paciente em questão. O erro mais frequente é registrar apenas o que aparece no recipiente de coleta. Urina mensurável é fácil. Mas e quando o paciente faz xixi na cama e você só percebe depois? Aí você tem que estimar. O ideal é registrar como "urina não mensurável - estimada em X mL" com uma nota explicativa. Não ignore. Ignorar leva a subestimar as saídas em até 400-600 mL por dia em pacientes acamados. Outro erro clássico é confundir volume infundido com volume efetivamente administrado. Se você começa uma bolsa de 500 mL de soro às 08h e desliga às 14h porque o paciente precisa ir ao exame, só contabilize os 250 mL que realmente entraram. Anotar o volume total da bolsa quando ele não foi todo usado distorce completamente o balanço.

A ferramenta que eu uso para evitar esses erros é um formulário padronizado com campos obrigatórios. Não funciona no prontuário eletrônico padrão do hospital porque o sistema não obriga o preenchimento dos campos. Eu mantenho uma planilha própria no celular com colunas fixas: entrada oral, entrada IV, entrada enteral, entrada topica, saída urinaria, saída fecal, saída de drenos, saída de secrecoes, outras perdas. Todo campo vazio gera um alerta visual vermelho. Isso reduziu meus erros de anotação em cerca de 80%.

Quando o balanço hídrico não é suficiente

Em pacientes com insuficiencia renal avancada, o balanço hídrico convencional perde confiabilidade porque a produção de urina é imprevisivel. Nesses casos, o weight diário (peso diario) é um indicador muito mais preciso do saldo hídrico do que a soma de entradas e saidas. Cada quilograma de variacao ponderal corresponde aproximadamente a 1 litro de fluido. Eu recomendo usar os dois metodos juntos nesse perfil de paciente. Um valida o outro. Outra limitacao importante: o balanco de 24 horas nao captura oscilacoes rapidas. Um paciente pode ter balanco neutro em 24h, mas passar por varias horas de sobrecarga volêmica no meio do periodo que sao corrigidas depois. Para monitoramento em tempo real, use medicoes horarias quando o paciente estiver em estado critico.

Checklist rapido para o plantao

Anotar no final do turno, antes de entregar a passagem. Verificar: todas as bolsas de soro foram registradas com volume real? A urina de cada coletor foi convertida em mililitros? Os drenoas foram drenados e mensurados? As alimentacoes enterais tiveram o volume total anotado? Ha alguma perda estimada que precisa ser registrada? Se sim para alguma dessas perguntas, o balanco esta incompleto e precisa ser corrigido.