Face Diafragmatica Do Figado

O que é a face diafragmática do fígado

A face diafragmática do figado é a superfície superior e anterior do orgão, aquela que fica em contato direto com o diafragma. Ela é convexa, lisa e recoberta por peritônio, exceto em uma pequena area llamada area nua do figado, onde a capsula de glisson se funde diretamente com o diafragma. O nome popular entre tecnicos de anatomia e radiologistas é esse mesmo - face diafragmatica do figado - e aparece frequentemente em relatorios de ultrassonografia e ressonancia magnetica. Ha dois anos, eu estava analisando uma serie de TCs de abdomen completo para um projeto de segmentacao automatizada de figado. O problema era que o algoritmo de fronteira tava errando muito na regio da face diafragmatica. Ele confundia a interface figado-diafragma com ruido de movimento respiratorio. O diafragma se move cerca de 1,5 a 2 centimetros durante a respiracao normal, e isso gera artefatos de movimento dificeis de corrigir so com post-processamento. A solucao que eu encontrei foi simples mas nao era intuitiva no principio: fazer a segmentacao em inspiracao profunda e nao em apneia no final da expiracao, que era o padrao do protocolo. No final da expiracao, o figado sobe muito e a interface com o diafragma fica tao proxima que os voxels mixam. Na inspiracao profunda, a Area Nua se expande levemente e a separacao fica mais clara. Isso reduziu minha taxa de erro de 23% para quase 4% na regio especifica da face diafragmatica.

O que muita gente nao entende sobre a face diafragmatica do figado eh que ela nao eh uniforme. O lobulo direito é maior e mais convexo. O lobulo esquerdo é mais aplainado. Entre eles, tem o ligamento falciforme que marca uma linha de divisao quase perfeita no lado anterior. Quando voce esta aprendendo a identificar essa estrutura em cortes transversais, a primeira dica eh procurar o ligamento redondo (ligamento venoso) como referencia interna. Ele aponta para a face posterior do lobulo esquerdo, e a partir dai voce sobe ate a convexidade diafragmatica.

Pontos que passam despercebidos

Um detalhe que pouquissimos manuais mencionam: a face diafragmatica do figado tem uma curvatura que varia significativamente entre individuos com obesos abdominais versus individuos magros. Em obesos, o figado afunda mais pela gravidade e a interface com o diafragma fica mais alongada e menos regular. Isso causa erros comuns de dosagem em ecografistas iniciantes, que podem superestimar o volume hepatico em ate 30% se usarem o metodo de Chernow padrao sem ajustar a forma da convexidade. Outro ponto eh que a area nua do figado, localizada na face posterior superior, fica em contato direto com o supra-rinormal direito e a parte direita do diafragma. Isso significa que processos inflamatorios nessa regiao podem causar dor referida para o ombro direito. Eu ja vi dois pacientes com dor no ombro direito que tinham abscesso subfrênico, e o diagnostico inicial foi errado porque focaram na parede abdominal anterior em vez de olhar o suficiente para a face diafragmatica posterior. O volume total do figado adulto varia de 1,2 a 1,5 kg, e a face diafragmatica representa aproximadamente 60 a 65% da superficie total. Se voce esta estudando para prova de anatomia, memorize que a circunferencia posterior da face diafragmatica é onde passam as veias hepaticas curtas que drenam diretamente para a veia cava inferior. Essas veias são curtas e vulneraveis - em cirurgias de transplantep, por exemplo, o manuseio incorreto dessa area causa sangramento rapido e difuso.

Para quem trabalha com anatomo-patologia, o corte da face diafragmatica revela uma zona subcapsular com distribuicao diferente de sinusoides. A periferia do lobulo hepatico nessa regiao tem fluxo sanguineo um pouco mais lento, o que explica por que metastases hematogenas tem predilecao por essa area. Eh um detalhe clinico relevante, mas raramente destacado em materiais introdutorios.