Flora Bacteriana De Padrão Anaeróbio Sugestiva De Gardnerella Vaginalis

O que significa esse achado no laudo

Quando o laboratório reporta flora bacteriana de padrão anaeróbio sugestiva de Gardnerella vaginalis, basicamente está dizendo que a amostra de swab vaginal mostrou uma dominância de cocos e bacilos pequenos que não se coram bem com Gram, típicos do perfil de vaginose bacteriana. Não é um cultivei positivo. É uma interpretação morfológica feita pela microbiologista na hora de ler a colouração. A Lactobacillus domina o da vagina reprodutiva. Quando ela cai e entra um mix de Mobiluncus, Gardnerella, Cornebacterium e Anaerococcus, a microscopia muda de figura. O epitélio fica coberto de células-alvo e o fundo mostra muitos grânulos bacterianos sobre as células epiteliais. Isso é o que o patologista ou micologista tá descrevendo quando escreve essa frase no laudo. Na prática clínica isso se correlaciona com vaginose bacteriana, mas cuidado: Gardnerella sozinha não faz diagnóstico de síndroma. O critério de Amsel precisa de pelo menos três dos quatro pontos a seguir. pH acima de 4,5, fluxo homogêneo branco-acinzentado, clue cells presentes e teste de KOH positivo para amônia. Se tiver só um ou dois, o achado microbiano isolado não justifica tratamento. Já vi isso acontecer com frequência em mulheres pós-menopausa ou usando anticoncepcional hormonal, onde o pH sobe sem que haja infecção ativa.

Como chego nessa conclusão no dia a dia

Colho o swab vaginal no fundo de saco posterior, sem usar lubrificante nem soluçãoantiséptica antes. Passo diretamente na lâmina, faço a coloração de Gram e levo ao microscópio de imersão. A leitura leva cerca de 5 a 10 minutos por lâmina quando o técnico está acostumado. Se a amostra for muito sanguinolenta ou tiver muita presença de leveduras, a interpretação fica mais difícil e é comum pedir uma segunda coleta ou encaminhar para PCR. O problema é que muitas clínicas fazem apenas o exame parasitológico de fezes e mandam o swab para cultura padrão, que não cresce Gardnerella. Aí o laudo volta como flora vaginal inespecífica ou crescimento insignificante, mesmo com paciente sintomática. A saída é solicitar explicitamente a coloração de Gram quantitativa e a interpretação morfológica, não só cultivo. Isso já resolve em grande parte dos casos sem precisar de método molecular.

Pegadinhas que todo mundo erra

Primeiro erro: tratar pelo laudo. O resultado acima não é equivalente a diagnóstico clínico. Segundo erro: achar que Gardnerella é um patógeno invasivo. Ela faz parte do microbioma vaginal em proporções variáveis. O que causa doença é o desequilíbrio, não a presença isolada. Terceiro erro: prescrever metronidazol sem verificar gravidez. Em gestantes, o esquema muda e precisa de acompanhamento obstétrico rigoroso. Um detalhe que passa despercebido é a contaminação da amostra por flora cutânea. Se a paciente fez higiene íntima vigorosa poucas horas antes da coleta, o resultado pode mostrar cocos gram-positivos que não têm relação com vaginose. Sempre pergunto sobre uso de duche vaginal e sabões íntimos antes de confiar na laudo. Um caso recente que lembro: mulher com queixa de corrimento, laudo escrito com flora bacteriana de padrão anaeróbio sugestiva de Gardnerella vaginalis, mas ao refazer a coleta com orientação adequada de jejum de higiene, o segundo exame ficou normal. Não era infecção, era artefato de preparo.

Opções de manejo

Se o quadro clínico bater com o achado laboratorial, as opções são metronidazol oral 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias, ou clindamicina creme vaginal por 3 noites. Para recidivas, o esquema de manutenção com metronidazol gel duas vezes por semana durante 4 meses tem mostrado resultado melhor que repetições sucessivas do curso curto. A taxa de recaída em 3 meses fica em torno de 30% sem manutenção e cai para cerca de 15% com ele. Teste molecular como o Nugent escore ou PCR para Gardnerella e Mobiluncus é mais caro, mas útil em casos duvidosos ou quando o tratamento falha repetidamente. O escore de Nugent avalia diretamente a proporção de Lactobacillus versus bacilos gram-variáveis na colouração de Gram. Nota 7 a 10 confirma vaginose. É o padrão-ouro microbiológico, mas nem todo laboratório oferece.

Quando o exame não ajuda

Há situações em que esse tipo de laudo é pouco relevante. Mulher assintomática com achado incidental não deve ser tratada. Parceiro sexual masculino não ganha benefício de antibioticoterapia profilática. Uso de probióticos orais ainda tem evidência fraca para prevenção de recidiva, apesar do apelo comercial. E gestantes assintomáticas com esse achado só devem receber tratamento se tiverem história prévia de parto prematuro relacionado a infecção. A principal limitação prática é que a sensibilidade do exame de Gram para Gardnerella fica em torno de 80 a 85%. Isso significa que cerca de 1 em 5 casos reais pode ser subestimado. O oposto também ocorre: especificidade gira em torno de 90%, então falsos positivos acontecem. Por isso a correlação clínica é indispensável e nunca se trata o exame, trata-se a paciente. Se precisar de referência para interpretação de Nugent ou algoritmo de conduta, posso indicar diretrizes do CDC e da SBC (Sociedade Brasileira de Climatério) que têm tabelas práticas. O importante é não transformar um laudo descritivo em receita automática de antibiótico.