Linha Preta Na Unha

O que é, quando se preocupar e o que fazer

A linha preta na unha é uma faixa pigmentada que aparece no leito ungueal. A causa mais comum é a melanonyquia longitudinal, que em adultos brancos geralmente vem de uma lesão benigna na matriz, como um nevo ou lentigo. Em pessoas com pele mais escura, a presença de múltiplas faixas bilaterais é frequente e, na maioria das vezes, fisiológica. O problema é que nem sempre dá pra saber só olhando. A grande preocupação aqui é o melanoma subungueal. Ele não tem cara própria. Pode imitar uma hematoma, uma candidíase, até uma queda. Por isso, qualquer faixa escura nova em uma única unha que evolua em largura merece avaliação dermatoscópica.

Linha preta na unha: sinais de alerta que o paciente ignora

Existe uma regra prática, a ABCDEF do melanoma ungueal. A letra A se refere a Afrodescendentes e Caucasianos acima de 50 anos, mas não precisa seguir esses grupos etnicos ou etários para ser verdade. Banda de Brown, variação de cor dentro da própria faixa, largura maior que 3 milímetros, alteração do dedo polegar, unho ou hálux, e expansão da pigmentação para a pele periungueal - o sinal de Hutchinson - são os critérios que realmente importam na prática. Vou te falar de um caso meu que ficou na cabeça. Um paciente chegou com uma linha preta no polegar direito que ele achava ser hematoma de anos. O tempo todo ele dizia que tinha batido o dedo em algo. Olhando com dermatoscópio, vi bandas paralelas irregulares, variação de tom entre marrom claro e negro, e uma faixa que tinha crescido de 2 para 5 milímetros em oito meses. A biópsia em cunha confirmou melanoma in situ. Se eu tivesse mandado esperar mais um pouco, o plano de tratamento era outro completamente. Esse tipo de situação mostra que a regra do "só espera ver se passa" funciona até um ponto. Hematoma sob a unha desaparece conforme a unha cresce, em média 1,5 milímetro por mês nas mãos. Se a mancha desliza distalmente junto com o crescimento, é sangue antigo. Se ela fica fixa e larga, é pigmentação matricial.

O que a maioria das pessoas não sabe é que a dermatoscopia é o método que realmente define o caminho. Sem ela, o médico basicamente chuta. A padrão de pigmentação visto na luz polarizada separa hematoma de lesão matricial com muita mais acurácia do que o exame clínico a olho nu. Bandas paralelas regulares normalmente indicam benignidade. Estruturas em rede, bandas irregulares ou ausência de estrutura paralela são bandeiras vermelhas. Um ponto contra intuitivo: a ausência de dor não descarta malignidade. O melanoma subungueal raramente dói nas fases iniciais. Paciente chega achando que é calosidade, esportista acha que é lesão por impacto repetitivo. Na minha experiência, os casos que passam despercebidos são justamente esses, de aparência "tão normal" que o médico também deixa passar na primeira olhada. Outro detalhe importante é a diferença entre monobanda e multibanda. Múltiplas linhas em várias unhas dos pés, especialmente em pacientes negros, quase sempre são melanonyquia longitudinal difusa benigna. Já uma única banda escura crescendo em largura no dedo indicador ou polegar é o cenário que exige dermatoscopia e, se houver índices de alerta, biópsia. A biópsia em si pode ser em estria, em cunha ou por avulsão ungueal, dependendo da espessura e extensão da lesão. Escolher a técnica errada pode levar a amostra insuficiente e necessidade de repetição.

Se você tem uma linha preta na unha, o passo é simples: procure um dermatologista. Anexe fotos mensais, tire uma foto com régua ao lado para registrar a largura real. Isso ajuda o médico a perceber evolução sutil que o olhar desprevenido perde. Se a faixa tiver mais de 3 milímetros, mudar de cor, sangrar sem trauma, ou se a pele ao redor escurecer, o acompanhamento deve ser urgente. Não existe tratamento caseiro para isso. Cremes, óleos, lixa, nada disso resolve uma lesão matricial. Cortar a unha mais rente pode disfarçar visualmente, mas não altera o comportamento da matriz. A única saída válida é o diagnóstico correto, feito com instrumentos e critério, não adivinhação.