Maquina De Fazer Hemodiálise

Como funciona uma máquina de hemodiálise na prática

Hemodiálise é o procedimento que substitui parcialmente a função dos rins quando eles param de funcionar adequadamente. A máquina de fazer hemodiálise é o equipamento que bombeia o sangue do paciente através de um filtro artificial (dialisador) e o retorna ao organismo depurado das toxinas acumuladas. O sangue sai do paciente por dois acessos vasculares — geralmente uma fistula arteriovenosa no braço ou um cateter central — e entra na máquina. O dialisador contém milhares de microfibras ocas com membranas semipermeáveis. Pelo lado externo dessas fibras corre o dialisato, uma solução aquosa esterilizada com eletrólitos balanceados que não contém ureia nem creatinina. O gradiente de concentração faz com que os solutos tóxicos passem do sangue para o dialisato por difusão, enquanto o excesso de água é removido por convecção quando se aplica pressão transmembrana. Hoje em dia as máquinas mais comuns são modelos como a Fresenius 5008, a B.Braun Dialoge e a Nikkiso AL10. Todas seguem o mesmo princípio, mas têm interfaces e recursos auxiliares diferentes. A maioria dos centros de diálise no Brasil opera com essas três marcas.

O acesso vascular é mais crítico do que a máquina

Muita gente foca no equipamento, mas na prática o ponto fraco quase sempre é o acesso. Se a fistula não tem fluxo adequado (menos de 400 mL/min), a máquina não consegue realizar a sessão de forma eficiente, independentemente de estar bem calibrada. Eu já vi técnicos tentando compensar baixa vazão aumentando a velocidade do sangue, o que só gera hemólise e prejuízo ao paciente. O ideal é medir o fluxo da fistula pelo menos uma vez por mês com ultrassom Doppler. Se o diâmetro interno tiver caído abaixo de 5,5 mm, considere revascularização antes de começar a sessão.

Montagem e preparação da linha extracorpórea

A montagem correta da linha evita bolhas de ar e perda de volume sanguíneo. Primeiramente, verifique se os clamps estão fechados. Em seguida, conecte a agulha arterial (geralmente maior, tamanho 15 ou 16) e a venosa separadamente, garantindo que a seta de fluxo aponte para o sentido correto. Preencha a linha com solução salina 0,9% antes de ligar a bomba, expulsando todo o ar. Use apenas circuitos descartáveis homologados pela Anvisa. Circuitos reutilizados ou improvisados aumentam o risco de reações adversas e contaminação por endotoxinas bacterianas.

Configuração dos parâmetros da sessão

Os parâmetros padrão para um adulto de 70 kg são: fluxo sanguíneo de 300 a 400 mL/min, fluxo de dialisato de 500 mL/min, temperatura do dialisato entre 35,5 °C e 37 °C, e tempo total de 3h30 a 4h. A prescrição deve ser individualizada conforme o estado clínico do paciente, peso seco e comorbidades. O ultrafiltração (remoção de líquido) é calculada com base no ganho de peso interdiálise. Geralmente se remove no máximo 10% do peso corporal por sessão, dividido uniformemente ao longo do tempo. Remoções muito rápidas causam hipotensão e cãibras.

Monitoramento contínuo durante a sessão

A máquina monitora pressões arteriais e venosas, resistência transdialisador, condutividade do dialisato e temperatura. Alvos de pressão arterial abaixo de -150 mmHg ou pressão venosa acima de +250 mmHg indicam obstrução ou espasmo vascular. A condutividade deve permanecer entre 13,5 e 15,5 mS/cm para evitar desequilíbrios eletrolíticos. O técnico deve permanecer presente durante toda a sessão, observando sinais clínicos do paciente, não apenas os valores da tela. Hipotensão, náusea e dor de cabeça são sinais precoces de sobrecarga de ultrafiltração ou dialisise inadequada.

Problemas comuns e soluções práticas

A obstrução do dialisador por trombose é um problema frequente. Se a resistência transmembrana subir acima de 300 mmHg, consideremos troca do dialisador ou aumento da velocidade sanguínea em 50 mL/min, desde que o acesso vascular suporte. Outro problema recorrente é a hemodiluição por retorno de dialisato contaminado. Verifique regularmente o selo de conexão entre a linha de dialisato e o dialisador. Uma pequena falha nesse selo pode permitir a entrada de gás carbônico no circuito sanguíneo.

Manutenção preventiva da máquina

A manutenção diária inclui verificação dos sensores de pressão, limpeza externa e teste de vazios. Semanalmente, faça a desinfecção térmica ou química do circuito de água, conforme manual do fabricante. Mensalmente, substitua filtros de entrada de ar e verifique a calibração das bombas peristálticas. Os gastos com manutenção preventiva representam cerca de 8 a 12% do valor da máquina por ano. Ignorar esse orçamento leva a falhas prematuras e custos de reparo muito mais elevados.

Alternativas quando a hemodiálise não é viável

Para pacientes com acesso vascular inviável ou instabilidade hemodinâmica severa, a diálise peritoneal pode ser alternativa. Utiliza a membrana peritoneal como filtro natural através de cateter abdominal, dispensando bomba extracorpórea. A taxa de eliminação de toxinas é mais lenta, mas permite maior autonomia para o paciente. A escolha do método deve considerar fator clínico, logística e preferência do paciente. Nem sempre a hemodiálise convencional é a melhor opção para todos os casos.

Custo e acesso no sistema público de saúde

No SUS, a hemodiálise é oferecida gratuitamente em centros credenciados. O paciente necessita de prescrição médica e encaminhamento do nefrologista. O tempo médio de espera varia conforme a região, podendo levar de algumas semanas a alguns meses em localidades com menor oferta de vagas. As máquinas utilizadas pelo SUS são predominantemente das marcas já citadas, com manutenção realizada por equipes técnicas contratadas pelos gestores estaduais ou municipais de saúde.