Medico Proctologista Trata O Que

O que um proctologista faz na prática

A maior parte dos consultórios de proctologia esvazia rapidamente por causa de hemorroidas e fissuras anais. São problemas chatos, recorrentes, e os pacientes chegam atrasados porque sentem vergonha de marcar antes. O médico avalia, faz o exame de toque, pede a anoscopia quando precisa, e segue em frente. Há cirurgias, há tratamentos medicamentosos, e há casos que simplesmente melhoram com mudança de hábitos. A realidade clínica é bem mais cinzenta do que os sites de saúde costumam pintar. Trata doenças do reto, do ânus e do cólon distal. Lista curta no papel, detalhada na prática. Hemorroidas internas e externas são o dia a dia. Fissuras anais também aparecem com frequência. Abscessos perianais surgem de repente e precisam de drenagem urgente — e não adianta insistir em pomada, o tratamento é cirúrgico. Fístulas anais são outro problema crônico que complica bastante; a taxa de recorrência pode passar de 30% em fístulas complexas, e aí o médico precisa encaminhar para técnicas como flap mucoso ou fios de sets. Polipose e neoplasias colorretais entram na rotina de rastreamento. A colonoscopia é o procedimento padrão, feita pelo gastroenterologista ou pelo próprio proctologista em muitos lugares. Doenças inflamatórias intestinais como retocolite ulcerativa e doença de Crohn têm acompanhamento compartilhado com gastroenterologia, mas a componente retal muitas vezes fica com o proctologista. Estenoses anorretais, prurido anal crônico, incontinência fecal e prolapso retal completam o rol habitual.

O exame físico começa sempre com a inspeção. O paciente em posição de litotomia ou decúbito lateral esquerdo, o médico usa luva com enough lubricante e faz o toque retal. Parece simples, mas a técnica importa. Um toque mal feito gera espasmo do esfíncter e impossibilita a avaliação adequada. Depois vem a anoscopia com anoscópio rígido de 5 a 10 centímetros para visualizar a mucosa anal e o canal retal interno. Se precisar ver mais acima, aí é sigmoidoscopia ou colonoscopia. Uma coisa que pouca gente sabe: muitas dores anais que os pacientes trazem como principal queixa não têm causa estrutural identificável. A sindrome do elevador do ânus e a proctalgia focar são diagnósticos de exclusão. O médico gasta tempo descartando tudo antes de chegar lá. E mesmo assim, o tratamento é complexo — relaxantes musculares, biofeedback, algumas vezes bloqueio do músculo Elevador do Ânus com anestésico local. Resultados variáveis. Em relação às hemorroidas, o tratamento evoluiu muito. Antigas trombectomias e hemorroidoides abertas caíram em desuso. Hoje a bandação elástica é primeira linha para hemorroidas internas grau I a III. O procedimento leva cerca de 10 minutos no consultório, a dor é mínima, mas a taxa de necessidade de repetição fica em torno de 20 a 30% nos primeiros dois anos. para hemorroidas Grau IV ou com componente externo significativo, a hemorroidectomia aberta de Milligan-Morgan ainda é o padrão-ouro, com tempo cirúrgico de 30 a 45 minutos e recuperação de 3 a 4 semanas. A técnica de Longo (PPH) reduz a dor pós-operatória, mas tem risco de complicações graves como estenose retal e sangramento tardio, então não serve para todos os casos.

Aqui vai algo que não vejo em material didático: fissuras anais crônicas que não respondem à nitroglicerina tópica ou à toxina botulínica. Nesses casos, o esfíncter interno permanece hipertônico de forma persistente. A esfincterotomia lateral interna resolve em cerca de 90% dos casos, mas o risco de incontinência gasosa transitória fica entre 5 e 15%. Um colega meu já viu caso de fissura recidivante por doença de Crohn oculta — o tratamento cirúrgico convencional só piorava. Aí o diagnóstico de verdade veio só após biópsia e exames sorológicos. Isso é um alerta importante: quando a fissura não cicatriza com tratamento convencional, não insiste. Investiga. Sobre rastreio de câncer colorretal, as diretrizes brasileiras recomendam colonoscopia a partir dos 50 anos para população de risco médio. Pessoas com história familiar de câncer colorretal ou polipes avançados devem começar aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice na família, o que vier primeiro. Teste do sangue oculto nas fezes tem sensibilidade razoável para neoplasias avançadas, mas perde polipos pequenos e lesões premalignas. Não substitui a colonoscopia como método de triagem, mas é útil quando o paciente recusa o exame mais invasivo. Incontinência fecal é outro tema subestimado. A causa pode ser obstétrica, pós-cirúrgica, neurológica ou relacionada a diarreia crônica. O estudo manométrico anorretal avalia a pressão de repouso e a pressão máxima de squeeze, junto com o reflexo de distensão retal. A ressonância com endossoféculo mostra lesões do esfíncter que o toque não detecta. Tratamento vai de biofeedback anatômico a circularização do esfíncter ou neuromodulação sacral em casos selecionados. Resultados modestos na maioria das vezes, mas melhor do que nada.

Uma limitação real da proctologia contemporânea é a falta de padronização em algumas técnicas. Diferentes cirurgiões preferem abordagens diferentes para o mesmo problema, e a evidência de qualidade variável. Bandação elástica versus escleroterapia versus infraverde para hemorroidas: cada centro tem seu protocolo, e raramente um ensaio randomized controlado bem desenhado decide a melhor opção. O paciente acaba sendo tratado conforme a tradição do profissional, não necessariamente conforme a melhor evidência disponível. Quando se tratar de abscesso perianal, não brinque. É uma emergência cirúrgica. A drenagem deve ser feita o mais rápido possível, idealmente no mesmo dia da avaliação. Antibióticos sozinhos não resolvem porque o tratamento é mecânico — abrir e drenar. Retrasar a cirurgia aumenta o risco de formação de fístula, que em alguns estudos atinge 40 a 50% dos casos após abscesso perianal mal drenado precocemente. Para o paciente que está leggendo isso pela primeira vez e não sabe se precisa de um proctologista, o sinal mais claro é: sangue vivo nas fezes ou no papel higiênico, dor anal persistente, sensação de corpo estranho no ânus, coceira que não passa, ou mudança nos hábito intestinais que persiste por mais de duas semanas. Não adia a consulta por vergonha. Esses médicos veem esses casos todo dia.