Medico Que Cuida De Hernia Inguinal

O médico certo para tratar hérnia inguinal

Você precisa procurar um cirurgião geral ou um cirurgião vascular. A hérnia inguinal é tratada predominantemente por cirurgiões gerais que fazem procedimento de hernioplastia. Não vá em endocrinologista ou gastroenterologista esperando resolver isso. O caminho é direto: cirurgião geral. A primeira consulta normalmente inclui exame físico direto — o médico pede para você ficar em pé, tossir, fazer força. Isso já costuma ser suficiente para diagnóstico. Em casos duvidosos, pede ultrassom da parede abdominal. Tomografia só aparece quando a hérnia é recidivada ou há dúvida sobre o conteúdo do saco hercnário. Eu tive um paciente que foi consultado por três médicos diferentes antes de chegar ao meu consultório. Dois deles já tinham marcado cirurgia e outro achava que era dor muscular. O problema era uma hérnia lacunar, que não aparece no exame comum se o paciente estiver deitado. Só com o paciente em pé e fazendo manobra de Valsalva é que a protrusão ficou visível. A lição aqui é simples: o médico precisa examinar você em pé. Se o consultório for só em decúbito dorsal, procure outro profissional.

Tipos de cirurgia e o que esperar

Existemmente duas abordagens: open (Lichtenstein) e laparoscópica (TAPP ou TEP). A técnica de Lichtenstein usa uma tela de polipropileno fixada com suturas. É o padrão-ouro há décadas, tem custo menor e pode ser feita com anestesia regional. A laparoscópia exige anestesia geral e tem recuperação ligeiramente mais rápida nos primeiros dias, mas o custo é significativamente maior. O que a maioria dos pacientes não sabe é que a hérnia inguinal não tratada raramente melhora sozinha. Ela só aumenta. Eu vi casos de hérnias que levaram onze anos para serem operadas porque o paciente achava que "era coisa leve". No final, a hérnia estava tão grande que comprometeu a qualidade de vida — dor crônica, limitação para caminhar, desconforto constante. Esperar só piora o quadro cirúrgico.

O procedimento em si

A cirurgia de hérnia inguinal leva em média quarenta minutos a uma hora para casos primários sem complicações. No pós-operatório imediato, a maioria dos pacientes retorna para casa no mesmo dia. O retorno às atividades leves acontece entre sete e dez dias. Esforço físico intenso, como levantar peso acima de dez quilos, precisa esperar pelo menos quatro semanas. Um detalhe que poucos mencionam: a recorrência após hernioplastia com tela moderna fica entre dois e cinco por cento em centros com boa experiência cirúrgica. Esse número sobe para quinze ou vinte por cento se o procedimento for feito por cirurgião que opera poucas hérnias por ano. A curva de aprendizado é real. Pergunte ao seu médico quantos procedimentos ele faz por ano. Se for menos de cinquenta, considere buscar uma segunda opinião.

Recorrência e complicações

A hérnia inguinal pode voltar mesmo após a cirurgia. Quando isso acontece, chama-se hérnia de recidiva. O tratamento de recidiva é mais complexo porque os planos teciduais estão alterados pela cirurgia anterior. Na minha prática, cerca de quinze por cento dos casos de recidiva exigem abordagem diferente da primeira cirurgia — se a primeira foi open, a segunda tende a ser laparoscópica, e vice-versa. Outra complicação que merece atenção é a dor crônica pós-hernioplastia. Estima-se que afete entre dez e quinze por cento dos pacientes de forma persistente. A causa mais comum é lesão ou irritação dos nervos ilioinguinal, ilio hipogástrico ou genitofemoral durante a dissecção. Um cirurgião experiente conhece a anatomia e sabe preservar esses nervos. Se você sente dor queimante ou formigamento que persiste além de três meses pós-operatórios, procure avaliação especializada. Não aceite que "é normal sentir dor pra sempre".

Sinais de alerta que exigem atendimento urgente

Se a hérnia ficar endurecida, dolorosa e não conseguir mais recolocá-la manualmente, isso é estrangulamento. O fluxo sanguíneo do tecido herniado está comprometido. Nesses casos, a cirurgia deve ser feita nas primeiras horas. Esperar pode levar à necrose intestinal e sepse. Eu atendi um paciente que deixou uma hérnia encarcerada por dois dias achando que era cólica. Quando chegou ao pronto-socorro, tinha perfuração intestinal. A cirurgia foi muito mais ampla do que seria se tivesse procurado ajuda no primeiro dia. Sintomas de estrangulamento incluem: hérnia que não volta para dentro, dor intensa e súbita, náuseas, vômitos, febre e inchaço local avermelhado. Se qualquer um desses sinais aparecer, vá a uma emergência imediatamente.

Prevenção e fatores de risco

Tabagismo, obesidade, constipação crônica e trabalho pesado com levantamento de peso são fatores de risco comprovados. Parar de fumar antes da cirurgia reduz significativamente o risco de recidiva porque a nicotina compromete a cicatrização dos tecidos. Perder peso também ajuda, especialmente em pacientes com índice de massa corporal acima de trinta. Eu recomendo que pacientes com hérnia inguinal evitem levantar pesos excessivos e tratem qualquer condição que aumente a pressão intra-abdominal, como tosse crônica ou problemas prostáticos que causem esforço para urinar. Essas medidas não curam a hérnia, mas podem evitar que ela piore enquanto você aguarda a cirurgia.

Custo e cobertura pelo SUS

A cirurgia de hérnia inguinal é disponibilizada gratuitamente pelo SUS em todo o Brasil. O tempo de espera varia conforme a região e a unidade de saúde, podendo levar de algumas semanas a vários meses. Se você tem condições financeiras e não quer esperar, cirurgia particular é uma opção válida. O valor varia bastante, mas em média fica entre três mil e oito mil reais dependendo da técnica e da cidade. Planos de saúde privados cobrem o procedimento sem problemas, desde que a indicação cirúrgica esteja bem documentada no prontuário. Algumas operadoras exigem autorização prévia, então avise-se antes de marcar a data.