Mulher Com Corrimento Branco

O corrimento branco na prática clínica

O corrimento vaginal é uma secreção natural produzida pelo colo do útero e pela vagina. A mulher com corrimento branco é o achado mais frequente em ginecologia ambulatorial. Na maioria das vezes trata-se de corrimento fisiológico, sem qualquer patologia por trás. A confusão começa quando o corpo normal é interpretado como doença. O corrimento branco varia de acordo com a fase do ciclo menstrual. Durante a ovulação, o muco cervical se torna mais abundante, branco, opaco e elástico. Isso é normal. No pós-período menstrual, pode haver um ressecamento relativo com pequenos restos de sangue oxidado misturados ao fluxo, o que altera a coloração por alguns dias. Tudo dentro da variabilidade esperada. Os fatores que realmente alteram o corrimento são: uso de antibióticos recentes, gravidez, diabetes não controlada, relação sexual desprotegida com parceiro infectado, mudanças bruscas de pH vaginal, uso excessivo de sabonetes íntimos, e estresse crônico que desregula o eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Mulher com corrimento branco: causas e diagnóstico

A candidíase vulvovaginal é a causa infecciosa mais comum de corrimento branco. O fungo Candida albicans cresce excessivamente e produz um corrimento espesso, branco, granulado, descrito como "leite coalhado" ou "ricota". Coceira intensa, ardor na micção e rubor vulvar acompanham o quadro. O diagnóstico clínico é bastante específico quando esses quatro sinais estão presentes simultaneamente. A vaginose bacteriana, causada pelo desequilíbrio da flora lactobacilar, produz corrimento branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido característico que se intensifica após relações sexuais sem preservativo. Diferente da candidíase, a vaginose geralmente não causa coceira significativa. O teste do pH com papel de tornassol e o teste de aminas (kOH a 10%) são rápidos e feitos na própria consulta. A tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. O corrimento pode ser branco-amarelado, espumoso e malcheiroso. Coceira, disúria e discrete hemorragias puntiformes no colo uterino ("colo em morango") são achados clássicos. O tratamento exige acompanhamento do parceiro sexual, algo que muitos pacientes ignoram.

Abordagem passo a passo

O primeiro movimento é observar ocorrência, cor, consistência, odor e quantidade durante pelo menos dois ciclos menstruais completos. Muitos pacientes chegam ao consultório dizendo que o corrimento está "sempre ruim", mas ao mapear o ciclo percebam que piora apenas em determinado fase. Anotar data de início, duração e fatores desencadeantes economiza tempo tanto na consulta quanto no tratamento. Evite duchas vaginais. A duche remove os lactobacilos protetores e sobe o pH vaginal de uma média de 4,0 para valores próximos de 6,0, abrindo espaço para patógenos se instalarem. Não use sabonetes íntimos perfumados. Os surfactantes e fragrâncias irritam a mucosa vulvar e disfarçam sintomas que seriam importantes para o diagnóstico. Use proteção em relações sexuais enquanto não tiver diagnóstico confirmado. Isso corta a transmissão de tricomoníase e previne reinfecções por Candida, que pode ser transmitida entre parceiros mesmo na ausência de sintomas no homem.

Um caso real que aprendi da forma difícil

Em 2018, atendi uma paciente de 34 anos com corrimento branco persistente há seis meses. Tratada três vezes com fluconazol oral por diferentes médicos sem melhora. Eu havia prescrito o mesmo protocolo padrão de rotina. Na quarta consulta, insistiu que algo não fechava. Fizo de secreção com meio de Sabouraud e sensibilidade antifúngica. O resultado: Candida glabrata, espécie menos sensível ao fluconazol. Troquei para butoconazol intravaginal por 14 dias, protocolo mais longo do que o habitual. Resolveu. Aprendi que corrimento branco resistente a fluoruracilas merece cultura com sensibilidade, não troca cega de antifúngico. O pH vaginal normal varia entre 3,8 e 4,5. Acima de 4,5, o risco de vaginose bacteriana e tricomoníase sobe exponencialmente. Muitas pacientes ignoram esse dado simples. Um simples teste de pH com papel de tornassol no consultório separa candidíase (pH normal) de vaginose e tricomoníase (pH elevado) em dois minutos, sem custo significativo. A citolise vaginal é uma condição subdiagnosticada que causa corrimento branco excessivo e coceira, mas é causada por excesso de lactobacilos, não por infecção. Tratar com antifúngicos ou antibióticos piora o quadro. O diagnóstico exige lâmina com reação ácida e presença abundante de lactobacilos e células epiteliais lisadas. O tratamento é alcalinizar o pH com bicarbonato de sódio em lavagens vulvares, não antimicrobianos.

Limitações e quando procurar atendimento urgente

Automedicação com antifúngicos de venda livre resolve cerca de 60% dos casos de candidíase não complicada. Fora disso, os resultados são imprevisíveis. Se o corrimento persistir após tratamento completo, se houver febre, dor pélvica, sangramento intermenstrual ou corrimento com cor amarelada-esverdeada, procure atendimento ginecológico sem delay. Sangramento associado a corrimento exige exclusão de patologias cervicais, mesmo em mulheres jovens. Gestantes com corrimento branco devem ser avaliadas prontamente. A vaginose bacteriana na gravidez está associada a parto prematuro e rotura prematura de membranas. O screening universal entre 16 e 22 semanas é prática recomendada em diretrizes internacionais, mas ainda pouco implementada na atenção básica. Corrimento branco em menopausa tardia, especialmente com sangramento associado, é sinal de alerta para atrofia vaginal severa ou neoplasia. Não normalizar sintomas nessa faixa etária é fundamental. O espessamento endometrial por ultrassonografia transvaginal costuma ser o próximo passo.

Condomínios com espermicida (nonoxinol-9) causam irritação de contato e alterações do pH em uso prolongado. Pacientes com corrimento recorrente e uso regular desse método frequentemente melhoram simplesmente trocando para preservativo sem espermicida, sem necessidade de antifúngicos ou antibióticos.