O Que É Flebite Na Enfermagem

O que é flebite na enfermagem

Flebite na prática da enfermagem é a inflamação da parede venosa, quase sempre associada à presença de cateter venoso periférico ou à infusão de soluções irritantes. O termo em si vem do grego, claro, mas o que importa é o que acontece no paciente. A veia fica vermelha, quente, endurecida ao tato e dolorosa. Às vezes aparece trilha vermelha subcutânea seguindo o trajeto do cateter. Em casos mais avançados, há formação de trombo — aí virou flebotrombose — ou mesmo supuração, sinal de infecção do sítio de punção. O sistema de avaliação mais usado no Brasil é a escala do CDC, adaptada por algumas instituições, mas a maioria dos enfermeiros trabalha com os critérios clínicos diretos: dor, eritema, edema, calor local e rigidez do vaso. A classificação vai de grau 0 (nenhum sintoma) a grau 4 (dor intensa, eritema extenso, presença de pus). Um detalhe que poucos respeitam na prática: a palpação da veia acima e abaixo do ponto de inserção do cateter. Muitos avaliam só o local da entrada e perdem o inicio da flebite mais proximais. Eu já vi isso acontecer em UTI e em enfermaria. Um paciente com cateter em membro superior direito apresentava apenas leve rubor próximo ao acesso. A palpação mais distal revelou cordão venoso endurecido estendendo-se por cerca de 6 cm. O cateter foi removido no mesmo momento. Se tivesse esperado o eritema se alastrar, o risco de tromboflebite ou embolia era real. A flebite não surge por magia. Os fatores de risco são conhecidos há décadas e continuam sendo negligenciados. Cateter de calibre muito grosso para a veia do paciente — essa é uma das causas mais comuns e mais preveníveis. Infusão de medicamentos de pH extremamente ácido ou alcalino sem diluição adequada. Soluções hiperosmolares como amiodarona, vancomicina concentrada, potássio em bolo, quimioterápicos. Fluxo contínuo pelo mesmo acesso sem rodízio. Materiau de má qualidade,teres com superfície áspera. Falta de fixação adequada levando a micromovimento do cateter dentro da veia. E o velho conhecido: punções repetidas no mesmo membro, especialmente em pacientes críticos que precisam de múltiplos acessos.

Um detalhe que não aparece em manual nenhum mas que eu vi na prática: a temperatura da solução infundida. Soluções frias, vindas diretamente do refrigerador hospitalar, aceleram vasoespasmo e irritação venosa. Deixar a medicação em temperatura ambiente por alguns minutos antes de infundir, quando a segurança do fármaco permite, reduz significativamente a incidência de flebite reativa. Isso não é pesquisa groundbreaking, é coisa de plantão.

Conduta imediata quando a flebite aparece

O primeiro passo é remover o cateter do membro acometido. Sem discussão. Manter o cateter e trocar de localização é uma opção apenas em situações muito específicas, quando não há outro acesso viável e a flebite está em grau muito inicial — o que é raro e arriscado. Após a remoção,compressa morna no local por 15 a 20 minutos, várias vezes ao dia. Compressa fria também pode ser usada no início, dependendo da resposta do paciente. Elevação do membro. Análise do líquido de aspiração do cateter retirado se houver suspeita de infecção. Encaminhamento para avaliação médica para prescrição de anti-inflamatório ou anticoagulante, dependendo da gravidade. Documentação completa do evento, incluindo foto do sítio de punção quando viável, classificação do grau e medidas adotadas. O que funciona na prática para alívio sintomático: compressa morna com água a cerca de 40 graus Celsius, nunca fervendo. Aplicar por 20 minutos, quatro vezes ao dia durante dois a três dias costuma reduzir dor e induração na maioria dos casos de flebite grau 1 ou 2. Para casos mais inflamatórios, penso em compressa com solução salina morna primeiro, depois hidrocortisona tópica se não houver contraindicação. Isso corta o tempo de resolução de alguns dias para talvez um ou dois.

Prevenção, o que realmente faz diferença

Escolher o cateter menor calibre possível para o fármaco e a via de administração. Esse é o ponto mais simples e mais ignorado. Cateter marrom (20G) em veia calibrosa de membro superior é padrão. Usar 22G ou até 24G quando o fármaco permite — a maioria dos antibióticos, por exemplo — reduz drasticamente o risco. Verificar a veia antes de inserir o cateter. Veias varicosas, esclerosadas ou com histórico de punções anteriores são más escolhas. Rodízio de acessos não deve ser feito de rotina apenas por tempo. A recomendação atual do CDC e da ANVISA é remover o cateter quando não há mais indicação clínica, não por prazo fixo. Colocar cateter novo em outro membro só para "trocar a tempo" aumenta o número de punções e o risco cumulativo. Afixação adequada com curativo transparente permeável, preferencialmente com dispositivo de ancoragem integrado quando disponível. Monitoramento do sítio de inserção a cada turno, não só quando o paciente reclama de dor. Documentar a avaliação, mesmo que negativa, porque isso cria rastreabilidade. A flebite simples resolve em dias com manejo adequado. O problema é quando evolui. Tromboflebite — trombo se forma na veia inflamada. Pode migrar, especialmente em veias profundas do membro superior, levando a trombose venosa profunda e risco de embolia pulmonar. Celulite periungueal ao redor do cateter. Sepse, quando há invasão bacteriana da corrente sanguínea a partir do sítio de flebite. Abscesso venoso, raro mas possível. Miocardite e pericardite por extensão da trombose para a veia cava superior, casos extremamente raros mas relatados na literatura. Um caso que eu acompanhei: paciente em unidade de terapia intensiva, cateter de 20G em cubital direito há quatro dias para infusão contínua de vancomicina. Apresentou dor discreta no trajeto venoso, classificado como grau 1. O cateter não foi removido inicialmente porque o acesso era difícil — veias difíceis em paciente deshidratado e em choque. Ao contrário, manteve-se o acesso e houve troca do curativo. No terceiro dia seguinte, o eritema se espalhou, febre de 38,5°C, e a ultrassonografia Doppler revelou trombo na veia cubital. O paciente recebeu anticoagulação por sete dias e o cateter foi removido. Teria sido mais simples remover o cateter no primeiro grau. A lição prática: acesso difícil não justifica manter cateter em veia em início de flebite. A solução é buscar outro acesso, não insistir no mesmo.

Limitações do que sabemos

Nenhuma medida preventiva elimina completamente o risco de flebite. Pacientes críticos, desnutridos, diabéticos, idosos e aqueles em quimioterapia têm risco inerentemente maior, independentemente da técnica. Cateteres de silastic e poliuretano reduzem a incidência comparados ao PVC, mas não zeram. A técnica asséptica previne infecção, mas não necessariamente flebite química ou mecânica. O uso de cateteres de ponta direita ou com revestimento heparinizado tem evidência mista na literatura — alguns estudos mostram redução modesta, outros não mostram diferença significativa. Recomendações variam conforme a instituição e o protocolo interno. Não há consenso absoluto sobre qual solução de curativo é superior para prevenção de flebite. O que funciona num serviço às vezes não funciona em outro porque a população de pacientes, a rotatividade da equipe e a disponibilidade de materiais são diferentes. O que funciona na prática para alívio sintomático: compressa morna com água a cerca de 40 graus Celsius, nunca fervendo. Aplicar por 20 minutos, quatro vezes ao dia durante dois a três dias costuma reduzir dor e induração na maioria dos casos de flebite grau 1 ou 2. Para casos mais inflamatórios, penso em compressa com solução salina morna primeiro, depois hidrocortisona tópica se não houver contraindicação. Isso corta o tempo de resolução de alguns dias para talvez um ou dois.