O Que Significa Curetagem

O procedimento que todo mundo conhece pelo nome, mas poucos entendem direito

Curetagem é, essencialmente, a remoção mecânica do conteúdo endometrial usando uma espátula metálica (a cureta) ou, em muitos casos modernos, por sucção com cânula plástica. O termo vem do francês "curetage", que designa tanto a ferramenta quanto a ação. Na prática clínica, isso se traduz em dois procedimentos distintos: a curetagem diagnóstica, que busca tecido para análise anatomopatológica, e a curetagem terapêutica, que visa esvaziar o útero por sangramento persistente, aborto espontâneo incompleto ou preparo para histeroscopia. O procedimento em si leva entre 5 e 15 minutos quando realizado por alguém com experiência. A paciente recebe sedação intravenosa ou bloqueio cervical com lidocaína, às vezes ambas. O colo é gradativamente dilatado com hegares metálicos, e então a cureta é introduzida para raspar as paredes internas. O material coletado vai para o patologia, que leva de 3 a 7 dias para emitir o laudo — esse é um gargalo real que muitos pacientes não antecipam. O que pouca gente menciona é a diferença entre fazer tudo "no escuro" versus com guia ultrassonográfica. A curetagem cega, aquela que se ouve nos consultórios mais tradicionais, tem taxa de perfuração uterina de cerca de 0,1% a 0,3%, mas deixa fragmentos significativos em até 15% dos casos de aborto incompleto. Quando se usa ultrassom transvaginar intraoperatori, esses números caem drasticamente, mas isso depende de infraestrutura que nem todos os serviços possuem.

Meu primeiro contato sério com isso foi num caso de curetagem pós-parto por retenção de restos membranares. A paciente tinha sangrado profusamente por 11 dias. O primeiro procedimento, feito sem guia, não resolveu. Na segunda tentativa, com ultrassom na sala, consegui localizar exatamente onde estavam os fragmentos — um pequeno nódulo de 1,2 cm colado na parede posterior, praticamente invisível a olho nu. A lição prática aqui é simples: se o sangramento persiste após curetagem, não repita o mesmo procedimento cego. Um ultrassom Doppler colorido antes de qualquer nova intervenção evita cirurgias desnecessárias. Há dois pontos que iniciantes costumam ignorar. Primeiro: a curetagem não é tratamento primário para hiperplasia endometrial. O tratamento de primeira linha para hiperplasia sem atipia é progesterona oral ou dispositivo intrauterino de levonorgestrel. A curetagem só entra quando há falha medicamentosa ou quando se precisa de diagnóstico histológico definitivo. Segundo: o risco de síndrome de Asherman (adesões intrauterinas) aumenta exponencialmente com curetagens repetidas, especialmente quando o raspado é muito agressivo. Cada procedimento cria uma microlesão no basalis do endométrio, e essas lesões se somam. O maior problema que vejo na prática atual é a medicalização excessiva e, ao contrário, a medicalização insuficiente em casos certos. Por um lado, há tendência a indicar curetagem para qualquer sangramento anormal, quando um endométrio fino (

4 mm) em mulher pós-menopausa frequentemente dispensa o procedimento. Por outro, mulheres jovens com sangramento abundante e suspeita de aborto incompleto ainda são submetidas a curetagem mecânica quando uma medicação com misoprostol resolveria em 80% dos casos. A diferença de custo é abissal: o protocolo medicamentoso custa uma fração e evita traumas uterinos.

Se você ou alguém próximo vai passar por isso, a coisa mais importante não é escolher o melhor hospital — é garantir que o profissional tenha experiência real com o procedimento e que haja ultrassom disponível caso seja necessário redirecionar a abordagem durante a cirurgia. Procedimento bem feito economiza semanas de complicações. Mal feito, gera sequelas que duram anos.