O Que Trata O Endócrinologista

O endocrinologista e o que ele realmente faz no consultório

A maior parte das pessoas chama o endocrinologista apenas para tratar diabetes ou tireoide. Isso está certo até certo ponto, mas não captura tudo. O sistema endócrino regula hormônios que controlam metabolismo, crescimento, reprodução, humor, pressão arterial, equilíbrio de eletrólitos e dezenas de outras funções. Quando algo nessa rede desregula, o especialista pode ser a diferença entre um diagnóstico correto e meses de sintomas inexplicáveis. No meu dia a dia, os principais problemas que vejo são: Distúrbios da tireoide — hipotireoidismo, hipertireoidismo, nódulos, tireoidite de Hashimoto e Graves. Um detalhe que poucos sabem: exames de TSH isolado às vezes passam falso negativo em pacientes com doença hipofisária ou em uso crônico de biotina, então o manejo exige T4 livre e T3 também. Um paciente meu com cansaço extremo e queda de cabelo teve TSH normal nos exames de rotina porque a biotina que ele tomava para unhas estava interferindo. Cortei a biotina por uma semana e repeti. O TSH disparou pra 18. Comecei levotiroxina e em seis semanas ele voltou a trabalhar.

Dias mel — tipo 1 e tipo 2. O manejo do tipo 2 hoje em dia tem virado um jogo de escolha entre metformina, inibidores SGLT2, análogos de GLP-1 e insulina, dependendo do perfil cardiovascular e renal. O erro mais comum que eu vejo é prescrever sulfonilureia pra idoso com risco de hipoglicemia. Não faz sentido clínico. Obesidade e síndrome metabólica — não é só peso. É resistência à insulina, dislipidemia, esteatose hepática, apneia do sono, hypertension. Análogos de GLP-1 como semaglutida e tirzepatida mudaram o jogo, mas o efeito colateral gastrointestinal é real e cerca de 15% dos pacientes param por causa disso. Eu recomendo aumentar a dose de forma lenta, fracionar as refeições e hidratar bem. Cut this approach, a patient who almost quit after three weeks stayed on the drug and lost 14 kg in four months. Distúrbios da hipófise e adrenal — prolactinomas, doença de Cushing, hiperplasia adrenal congênita, feocromocitoma. O feocromocitoma é uma emergência. Se você suspeitar e não medir metanefrinas plasmáticas ou urinárias antes de qualquer procedimento, pode desencadear uma crise hipertensiva fatal. Um colega meu operou um tumor suprarrenal sem esse exame prévio. O paciente entrou em choque adrenérgico na mesa. Puro evitável.

Distúrbios do cálcio e metabolismo ósseo — hiperparatireoidismo primário, osteoporose, doença de Paget. Hipercalemia assintomática muitas vezes passa despercebida até o ECG mostrar ondas T altas. Sempre olhar o cálcio ionizado, não só o total. Infertilidade e distúrbios reprodutivos — SOP, hipogonadismo hipogonadotrófico e hipergonadotrófico, disfunção erétil de origem hormonal, menopausa precoce. A SOP é mais frequente do que se imagina, cerca de 1 em 10 mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico exige dois dos três critérios de Rotterdam: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico, e ovários policísticos na ultrassonografia. Muitos clínicos generalistas esquecem de checar testosterona livre e DHEAS quando o quadro é atípico. Distúrbios do crescimento — deficiência de hormônio do crescimento na criança e no adulto, acromegalia, dwarfismos. Na criança, um atraso de crescimento de dois desvios padrão abaixo da média já justifica investigação, mesmo sem outros sintomas. No adulto, a acromegalia costuma levar em média sete anos para ser diagnosticada. Os pacientes acham que é normalengrossar as mãos ou o maxilar com a idade.

Desordens eletrolíticas e água — diabetes insipídus, SIADH, distúrbios de sódio. Hiponatremia assintomática em idosos hospitalizados é uma das causas mais comuns de confusão mental reversível. Corrigir sódio rápido demais causa mielinólise central. Regra prática: não ultrapassar 8 mEq/L de correção em 24 horas.

Perturbações frequentemente subestimadas

Algumas condições endócrinas são negligenciadas porque os sintomas são vagos. Fadiga, ganho de peso, depressão, constipação, pele seca — o médico de família muitas vezes receciona antidepressivo e encaminha para psicologia antes de solicitar TSH. Não estou dizendo que depressão não existe, estou dizendo que o rastreio endócrino deve ser anterior ou paralelo, não opcional. O hipotireoidismo subclínico com TSH entre 4,5 e 10 mUI/L e T4 livre normal é um terreno cinzento. As diretrizes divergem. Alguns especialistas tratam se houver sintomas e anticorpos antitiroperoxidase positivos. Outros observam. Na gravidez, o tratamento é quase sempre indicado, porque o hipotireoidismo materno prejudica o desenvolvimento neurológico fetal.

Quando procurar um endócrinologista

Se você tem polidipsia e poliúria inexplicáveis, perda de peso sem causa, palpitações com emagrecimento, sudorese excessiva, alterações visuais associadas a cefaleia, ereções esporádicas ou ausentes em homem jovem, ciclos menstruais irregulares há mais de três meses, ou nódulo tireoidiano palpável, o encaminhamento faz sentido. Exames de triagem básicos incluem TSH, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico, testosterona total, cortisol matinal e aldosterona com renina atividade se houver hipertensão de difícil controle. O endocrinologista não é mágico. Há síndromes pseudohormonais, doenças psiquiátricas que mimetizam distúrbios endócrinos e efeitos colaterais de medicamentos que alteram eixos hormonais. O uso crônico de glicocorticoides, antipsicóticos, inibidores da bomba de prótons e antihipertensivos como betabloqueadores e diuréticos pode mascarar ou simular patologias endócrinas. Antes de confirmar qualquer diagnóstico, o especialista precisa revisar toda a farmacoterapia do paciente. Um paciente meu com prolactinoma falso positivo estava usando metoclopramida para enjoo. A prolactina era 80 ng/mL. Suspender o medicamento normalizou em duas semanas. A medicina endócrina também depende muito de exames. A disponibilidade de imunoradiometria para TSH, dosagens de metanefrinas fracionadas e testes de supressão com dexametasona varia conforme a região. Em lugares com pouca infraestrutura, o endocrinologista faz o melhor que pode com o que tem, mas limites claros existem. Encaminhamento para centrais especializadas ou segundas opiniães são válidos quando o caso não se encaixa nos padrões.

Um case concreto que ilustra o cotidiano

No último trimestre, atendi um homem de 52 anos com hipertensão resistente, hipokalemia persistente e cetoacidose diabética leve. A triagem inicial mostrou ACTH suprimível, cortisol elevado não suprimível com dexametasona 8 mg, e RENINA baixa com aldosterona elevada. Parecia síndrome de Cushing ectópico. A tomografia de tórax revelou um carcinoma broncítico pequeno. Retirei o paciente para oncologia, ajustei a insulinoterapia e a reposição de potássio. O endócrinologista não removeu o tumor, mas estabilizou o metabolismo e conduziu o manejo perioperatório. Sem essa ponte, o paciente poderia evoluir para uma crise adrenérgica ou miopatia hipokalêmica grave.