Oftalmologista Serve Para Quê

O que realmente acontece quando você vai ao oftalmologista

A maioria das pessoas só vai ao oftalmologista quando já está com problema visto. Aí é tarde para preventative care. O exame de rotina inclui tonometria, oftalmoscopia, retinografia e teste de acuidade visual, e leva em média 30 minutos se tudo correr bem. Se o médico pedir dilatação pupilar com colírio ciclopentolato ou tropicamida, você fica com a visão borrada e fotofobia por quatro a seis horas. Leve óculos escuros. Sempre. Já vi gente marcar consulta e não pedir dilatação porque não queria ficar cega por horas. Isso é um erro. A dilatação permite ver a retina periférica, e o glaucoma de ângulo aberto muitas vezes não dá sintoma até prejudicar 40% do campo visual. Sem dilatação, você deixa passar lesão. Um colega meu deixou passar uma degeneração retiniana periférica em 2019 porque o paciente se recusou a dilatar. Precizou de cirurgia vitreorretinal depois. Ninguém ficou feliz.

oftalmologista serve para quê, na prática

O oftalmologista serve para diagnosticar e tratar doenças do segmento anterior e posterior do olho, mas o serviço mais subestimado é o acompanhamento de glaucoma. O exame de campo visual por perimetria computorizada (SOFIA ou programa Humphrey) é sensível a mudanças de 1 decibel por ano em pacientes tratados. Se você tem diagnóstico de glaucoma e faz acompanhamento anual sem perimetria, basicamente está chutando. Eu vi pacientes com evolução silenciosa de campo visual durante três anos porque o oftalmologista só olhava a pressão intraocular e achava que estava tudo OK. Pressão controlada não significa doença parada. Outro ponto que muita gente ignora: o oftalmologista também trata condições sistêmicas que se manifestam no olho. Hipertensão arterial gera retinopatia hipertensiva com hemorragias em flema e sign de Copper/Silver wire nas artérias retinianas. Diabetes gera retinopatia diabática, e o rastreio recommendation do DRIPS (Diabetic Retinopathy International Prevalence Study) recomenda exame anual mesmo sem sintomas. O Oftalmologista é o único médico que consegue ver os vasos sanguíneos diretamente no corpo humano. É um exame não invasivo com informação sobre saúde vascular sistêmica.

Exames que todo mundo pede e os que ninguém pede

A tomografia de coerência óptica (OCT) da mácula e do nervo óptico é o padrão-ouro atual para avaliação de glaucoma e degeneração macular associada à idade (DMAE). O OCT identifica perda de fibras do feixe de fibras nervosas da retina (RNFL) antes que o campo visual fique comprometido. Isso significa detecção precoce de glaucoma com meses ou anos de antecedência em relação à perimetria. O problema é que o equipamento custa entre 150 mil e 400 mil dólares, então nem toda clínica tem. Se você mora em cidade pequena, pode ser necessário ir para capital pelo menos uma vez ao ano para esse exame. O fundoscópio direto ainda é indispensável. Muitos médicos novos estão abandonando o exame direto e confiando só no OCT. Isso é perigoso. O oftalmoscópio direto com lente de 20 dioptrias permite avaliar a porção mais periférica da retina, algo que o campo do OCT não cobre. Em 2022, um residente que eu treinei perdeu uma ruptura retiniana porque o paciente fez só OCT e o exame direto foi feito com pressa em dois minutos. A ruptura estava em 10 horas do quadrante superior temporal, fora do campo de visão do OCT padrão. O paciente teve descolamento de retina e perdeu 80% da acuidade que tinha.

Como escolher e quando ir com urgência

Sinais de emergência oftalmológica que exigem atendimento imediato: perda súbita de visão, flashes de luz (fotopsias) com aumento de moscas volantes, dor ocular intensa com náusea e visão de halo colorido ao redor das luzes (sugere crise de glaucoma agudo por fecho angular), e traumatismo ocular com suspeita de perfuração. Crise de glaucoma agudo causa perda de visão permanente em poucas horas se não descomprimir. Não espere amanhecer. Vá ao pronto-socorro com oftalmologia de plantão. Para consulta de rotina, adultos devem ir a cada dois anos a partir dos 40 anos. A partir dos 60, anualmente. Diabéticos tipo 1 há mais de cinco anos ou diabéticos tipo 2 diagnosticados devem fazer exame inicial e anualmente depois. Hipertensos com diagnóstico há mais de dez anos também merecem acompanhamento anual. O ideal é procurar oftalmologista com formação em retinologia ou glaucomologia se tiver fator de risco, porque o clínico geral é bom para triagem, mas lesões complexas de retina precisam de especialista. Uma coisa que ninguém conta: o exame de vista com optometrista não substitui consulta oftalmológica. O optometrista mede grau e prescreve óculos. Ele não dilata, não faz OCT, não detecta glaucoma. Duas vezes por ano eu recebo paciente que foi ao optometrista, recebeu grau novo e foi embora sem nunca ter tido pressão ocular medida. O glaucoma estava lá. O optometrista é importante para ajuste de grau e baixo visão, mas o acompanhamento de saúde ocular é responsabilidade do médico oftalmologista. Os dois se complementam, mas não são a mesma coisa.

Se você está em dúvida se precisa ir, faça esta conta: quanto tempo faz que não avalia sua retina? Se passou de dois anos e você tem mais de 40 anos, já deveria ter ido. Não tem exame de sangue que substitua a avaliação do fundo de olho. A única maneira de ver a retina intacta é com pupilas dilatadas e luz adequada. Tudo o mais é indireto e impreciso.