Onde Fica O Fígado Do Ser Humano

A anatomia prática do fígado

O fígado está localizado no quadrante superior direito do abdome, logo abaixo do diafragma. Ele ocupa uma área que se estende da costa direita até perto da linha média, e seu bordos inferiores geralmente ficam protegidos pela caixa torácica. Em uma pessoa adulta, o órgão pesa entre 1,4 e 1,6 quilogramas e tem aproximadamente 15 centímetros na sua maior dimensão horizontal. Quando você toca essa região e sente dor, é preciso ter cuidado, porque o fígado em si não tem terminações nervosas de dor. O que dói é a cápsula de Glisson, a membrana fibrosa que envolve o órgão. Inflamação ou distensão que estique essa cápsula gera a sensação de incômodo ou dor latejante no hipocôndrio direito. A localização exata varia conforme a posição do corpo e o nível respiratório. Durante a inspiração profunda, o diafragma empurra o fígado para baixo e ele pode descer cerca de 2 a 3 centímetros. Isso é importante na avaliação clínica porque um fígado aumentado (hepatomegalia) só é palpável quando o paciente inspira fundo. Sem essa manobra, você pode perder um aumento modesto. Na prática, eu uso a percussão como complemento à palpação. A fronteira hepática inferior é marcada batendo levemente com o dedo entre a linha medioclavicular e a linha média, descendo do tórax em direção ao abdome. Onde o som muda de timpânico para surdo, ali está o bordo inferior do fígado. Um detalhe que poucos estudantes levam a sério é a variação anatômica. A presença de uma prega peritoneal chamada ligamento falciforme divide o fígado em lobos direito e esquerdo na superfície externa. Mas essa divisão é apenas aparente. functionalmente, o fígado é segmentado de acordo com a vascularização, seguindo a classificação de Couinaud com oito segmentos independentes. Cada segmento tem sua própria artéria hepática, veia porta e via biliar. Isso não é apenas teoria. Durante uma hepatectomia segmentar, o cirurgião isola o pedículo de um segmento específico e o remove sem comprometer os adjacentes. Eu vi um caso em que um residente tentou ressecar um segmento baseado apenas na aparência externa e quase lesionou a veia hepática central. A diferença entre cortar tecido saudável e fazer uma resseção anatômica correta é entender a vascularização interna, não a forma externa do órgão.

A relação com estruturas vizinhas também causa confusão. O fígado repousa sobre o rim direito, a flexura cólica hepática do cólon e a parte superior do duodeno. A vesícula biliar está alojada em uma fossa na face inferior, entre o lobo direito e o lobo quadrado. Se você está fazendo um ultrassom e não encontra a vesícula, uma das primeiras coisas para verificar é se o paciente estava em jejum adequado. Vesícula distendida demais ou contraída demais dificulta a visualização. No meu primeiro ano de plantão, fiquei cinco minutos procurando uma vesícula que simplesmente estava vazia porque a paciente tinha comido duas horas antes. Pedi que ela comesse uma gema de ovo e esperei trinta minutos. A vesícula encheu e apareceu normalmente. A simples regra do jejum salva muito tempo. O fluxo sanguíneo do fígado merece atenção também. Cerca de setenta e cinco por cento do sangue que chega ao fígado vem da veia porta, carregando nutrientes vindos do trato gastrointestinal. Os outros vinte e cinco por cento vêm da artéria hepática própria, trazendo oxigênio. Essa dualidade significa que problemas circulatórios em qualquer ponto do sistema porta podem afetar o fígado diretamente. Hipertensão portal, por exemplo, é uma condição que não surge do nada. Ela é consequência de resistência ao fluxo dentro do parênquima hepático, frequentemente por cirrose. Quando a pressão na veia porta sobe, sangue Procura caminhos alternativos e forma colaterais, incluindo varizes esofagianas. Um paciente com cirrose descompensada pode apresentar hematêmese por ruptura dessas varizes. O problema não está no esôfago, está na circulação hepática. Outro ponto que as pessoas subestimam é a capacidade regenerativa do fígado. Ele consegue recuperar massa perdida após ressecções de até setenta por cento do volume original. Esse processo leva de quatro a seis semanas em condições normais. Mas regeneração não significa cura. Se a causa da lesão permanecer ativa, como no consumo crônico de álcool ou na hepatite C não tratada, o fígado vai cicatrizar enquanto tenta se regenerar. O resultado é a cirrose, onde a arquitetura normal é substituída por nódulos de regeneração envoltos em fibrose. Nessa fase, a função hepática cai de forma progressiva e irreversível. Não existe remédio que volte o estágio de cirrose para um fígado saudável. A intervenção mais eficaz é prevenir a lesão contínua e, em casos selecionados, considerar transplante.

Exames laboratoriais dão pistas importantes sobre o estado do fígado. ALT e AST são enzimas que, quando elevadas, indicam lesão das células hepáticas. A diferença entre os valores das duas pode sugerir a causa. ALT mais alta que AST é típico de hepatite viral aguda. AST duas vezes maior que ALT aponta com frequência para alcoolismo. Fosfatase alcalina e GGT elevadas isoladamente sugerem colestase, ou seja, obstrução do fluxo biliar. Bilirrubina direta e indireta ajudam a diferenciar icterícia pré-hepática, hepática ou pós-hepática. Mas números sozinhos não contam a história completa. Um paciente com cirrose avançada pode ter enzimas relativamente normais porque pouco tecido funcional resta para liberação enzimática. O fígado "silencioso" é mais perigoso que o inflamatório evidente. Se você precisa localizar o fígado por motivos profissionais, o ultrassom abdominal é o método inicial padrão. É barato, amplamente disponível e não usa radiação. Para detalhes anatômicos mais finos, a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética são superiores. A ressonância com contraste hepatobiliar permite visualizar a função dos hepatócitos e identificar lesões pequenas que a TC poderia perder. Em situações de emergência, como trauma abdominal fechado, o FAST exam (Focused Assessment with Sonography for Trauma) avalia rapidamente presença de líquido livre no espaço peri-hático, que sugere sangramento hepático. Um corte no fígado pode sangrar abundantemente porque o órgão é muito vascularizado e a pressão venosa nessa região é baixa, o que dificulta a formação de trombo espontâneo. A região onde fica o fígado também explica muitos sintomas que parecem desconexos. Dor no ombro direito pode ser referida de problemas hepáticos ou da vesícula biliar porque os nervos frênicos que inervam o diafragma compartilham raízes nervosas com a região supraclicular. Não é comum, mas acontece. Da mesma forma, náuseas, saciedade precoce e inchaço abdominal podem ser sinais de congestão hepática por insuficiência cardíaca direita. O fígado fica dilatado e a cápsula se tensiona. Nesses casos, tratar apenas o estômago não resolve porque a causa está em outro sistema.

Em termos de proteção, a melhor coisa que você pode fazer é evitar fatores de risco modificáveis. Álcool em excesso, uso de medicamentos hepatotóxicos sem supervisão, obesidade que leva à doença hepática gordurosa não alcoólica e exposição a vírus hepatotrópicos sem vacinação são os principais inimigos. A vacina contra hepatite A e B está disponível no SUS e em clínicas privadas. É uma das intervenções de saúde mais subutilizadas no Brasil. Um único teste de função hepática anual, junto com ultrassom se houver fatores de risco, custa pouco e pode detectar problemas antes que se tornem graves.