Os Desafios Da Terapia

Por que a terapia nem sempre funciona do jeito que a gente espera

A maioria das pessoas que busca terapia tem uma expectativa muito clara do que vai acontecer. Senta na cadeira, fala, e ao final de seis a oito sessões sente que os problemas diminuíram. A realidade é bem diferente disso. Os desafios da terapia começam antes mesmo do paciente cruzar a porta do consultório, na fase em que ele ainda precisa decidir se realmente vai seguir em frente com o processo. O primeiro obstáculo real é financeiro. Uma sessão particular de psicologia no Brasil varia entre R$ 120 e R$ 350, dependendo da região e da formação do profissional. Isso coloca a terapia fora do alcance de grande parte da população. O SUS oferece atendimento, mas os tempos de espera podem chegar a seis meses ou mais para casos não urgentes. Já as clínicas-escola têm filas também, mesmo que os valores sejam menores. Tive um paciente há alguns anos que começou tratamento pela CAPS. Levou quatro meses até ser agendada a primeira sessão. Quando finalmente entrou no grupo terapêutico, já estava em crise avançada. O tempo de espera em si se tornou um fator de risco. Não existe protocolo oficial que lide com essa situação de forma satisfatória no Brasil.

os desafios da terapia na prática clínica

Dentro do consultório, os desafios se multiplicam. Um deles, que poucos mencionam, é a resistência silenciosa do paciente. Não aquela resistência explícita de quem diz "não quero falar disso". Falo da resistência disfarsada de concordância. O paciente assente com tudo, diz que entendeu, que vai tentar, e na próxima sessão nada mudou. Isso acontece com frequência em cerca de 30% dos casos, segundo dados da literatura de psicoterapia breve. A adesão ao tratamento é um problema estrutural. Estima-se que entre 40% e 60% dos pacientes abandonam a terapia nos primeiros três meses. As razões variam: o sofrimento inicial aumenta antes de diminuir, a relação com o terapeuta não flui como esperado, ou simplesmente a pessoa não vê resultados concretos o suficiente para manter o investimento emocional e financeiro. Outro desafio que aparece frequentemente é a sobreposição entre o papel do terapeuta e o papel do amigo. Pacientes chegam dizendo "meu colega de trabalho falou que a terapia é perda de tempo, que eu devia é conversar com alguém de confiança". E aí o terapeuta precisa gerenciar não só o caso clínico, mas também a desinformação que o paciente traz de fora. Isso gasta tempo de sessão que poderia ser dedicado ao trabalho terapêutico em si.

Na minha experiência, o modelo mais adequado para cada caso depende muito do problema específico. Para transtornos de ansiedade moderados, a TCC tem evidência sólida e costuma produzir resultados em 12 a 20 sessões. Para questões relacionais complexas ou trauma, a terapia psicanalítica ou a terapia cognitivo-comportamental estendida podem levar seis meses a dois anos. Não existe resposta única. O que funciona para um tipo de sofrimento pode ser completamente inadequado para outro. Um ponto que muita gente não considera é o próprio terapeuta como variável. A formação influencia diretamente o método, mas também o tempo de tratamento. Um profissional formado há dez anos tende a ter mais confiança em conduzirmos o processo de forma mais direta. Um recém-formado pode ser mais cauteloso, o que pode significar mais sessões para o mesmo resultado. Isso não é necessariamente ruim, mas é algo que o paciente precisa saber antes de escolher.

Como navegar esses desafios

Se você está considerando iniciar uma terapia, o primeiro passo é entender qual formato se encaixa no seu perfil. Terapia online funcionou muito bem durante a pandemia, mas a pesquisa mostra que ela tem limitações para certos casos. Transtornos alimentares, risco de suicídio, psicose ativa — nesses cenários, o presencial continua sendo a recomendação padrão. Para ansiedade generalizada e depressão leve a moderada, a terapia online tem eficácia comparável ao presencial, segundo meta-análises publicadas entre 2020 e 2024. A escolha do profissional também merece atenção. O Conselho Federal de Psicologia lista os especialistas credenciados no site oficial (cepom.org.br). É possível filtrar por especialidade, cidade e tipo de atendimento. Isso elimina uma camada inteira de incerteza na hora de procurar ajuda. Um erro comum é trocar de terapeuta na primeira sensação de desconforto. O desconforto faz parte do processo, sim. Mas existe uma diferença entre o desconforto terapêutico — aquela sensação de estar encostando em algo que dói — e o desconforto relacional, quando você sente que o profissional não está conseguindo te compreender ou que a abordagem não está conversando com você. Na dúvida, converse com o próprio terapeuta sobre isso antes de desistir. Se a conversa não resolver, aí sim vale considerar outra opção.

Outro aspecto prático é o acompanhamento médico concomitante. Muitos pacientes com depressão moderada a severa precisam de medicação junto com a terapia. O psiquiatra prescreve, o psicólogo acompanha o comportamento e os pensamentos. Essa integração entre as duas áreas melhora os resultados em cerca de 40% nos casos moderados a graves, segundo estudos da Organização Mundial da Saúde. O problema é que essa integração raramente acontece de forma fluida na prática. Cada profissional trabalha no seu fragmento, e o paciente é quem acaba carregando a responsabilidade de conectar as pontas. Para quem busca alternativas mais acessíveis, existem grupos de apoio organizados por instituições como o CVV e projetos como o "PsiSola", que conecta voluntários a pessoas em sofrimento psíquico. Não substituem terapia formal, mas podem ser um suporte válido enquanto se espera um vaga no SUS ou se enumera recursos financeiros. O que preciso deixar claro aqui é que terapia não é solução mágica. Ela funciona para um conjunto específico de problemas: ansiedade, depressão, luto, dificuldades relacionais, traumas específicos. Para problemas estruturais — pobreza, violência doméstica, discriminação sistêmica — a terapia sozinha não resolve. Ela pode ajudar a pessoa a lidar melhor com essas situações, mas a raiz do problema está fora do consultório. Reconhecer isso desde o início evita frustração tanto do paciente quanto do profissional.

Se você está no começo dessa jornada, anotar em um caderno o que sente antes e depois de cada sessão ajuda muito a acompanhar a evolução real, sem depender apenas da memória. A tendência natural é lembrar dos piores momentos e esquecer dos avanços. Ter um registro concreto muda essa distorção e dá materialese para discutir com o terapeuta nas sessões seguintes.