Qual O Melhor Bisturi Para Desencravar Unha

Escolhendo o bisturi para unha encravada

A maioria das pessoas não sabe que o bisturi certo para desencravar unha faz toda a diferença entre terminar o procedimento em dez minutos e ficar remexendo a unha por meia hora sem resolver nada. Já vi bastante coisa errada sendo feita em consultório e em casa, então vou direto ao ponto. O bisturi cirúrgico de lâmina 10 ou 11 é o padrão ouro para esse tipo de procedimento. A lâmina 10 tem umcurve acentuado que permite iniciar o corte e fazer a incisão de entrada com precisão. A lâmina 11 é triangular e mais afiada, ideal para fazer pequenas incisões pontuais na pele ao redor da unha encravada antes de levantar a borda ungueal. O que muita gente não considera é que o cabo também importa. Cabos número 3 e 4 são os mais usados. O 3 cabe melhor na mão para procedimentos longos, o 4 é mais curto e dá mais controle fino para trabalho próximo à matriz ungueal. Tive um caso recente de uma paciente que tinha uma unha encravada bilateral nos háluxes, com crescimento ingrown profundo e presença de tecido de granuloma em ambos os lados. Ela tinha tentado resolver sozinha com um cortador de unha comum e acabou piorando o quadro. Quando cheguei para intervir, a primeira coisa que fiz foi usar a lâmina 11 para fazer uma pequena incisão no sulco ungueal, levantando o retalho de pele com cuidado. Usei a lâmina 10 em seguida para descalar a borda da unha que estava penetrando na pele. O problema real naquele caso era que a unha já estava com espessura aumentada devido a anos de trauma repetido. Se eu tivesse usado apenas a lâmina 11, ia quebrar no ponto certo. A lâmina 10, com seu curve maior, conseguiu fazer o corte de descalcificação sem escorregar. Depois disso, apliquei ácido salicílico 40% no sulco para tratar o granuloma e encaminhei para avulsão parcial da matriz se ela não melhorasse em duas semanas.

Além do bisturi, você vai precisar de elevadores de Cottle ou de Freer, pinças de disseção, e algodão em forma de fita ou silicone para manter a unha elevada durante a cicatrização. O procedimento completo leva entre cinco e quinze minutos dependendo do grau de encravamento. Um detalhe que poucos mencionam: a lâmina precisa estar frequentemente. Uma lâmina que já fez dois ou três cortes profundos em unha espessa começa a embaçar e passa a tracionar o tecido em vez de cortar. Isso gera mais dor, mais sangramento e aumenta o risco de infecção porque o corte fica irregular. Troque a lâmina a cada três ou quatro movimentos de corte no máximo. Isso não é só teoria, é o que separa um procedimento limpo de um que sangra por vinte minutos. O principal erro que vejo é usar lâmina 15 ou 12 para desencravar unha. Essas lâminas são muito pequenas e frágeis para a resistência da unha keratinizada. Elas quebram fácil e dão pouco controle. Lâminas 10 e 11 são robustas o suficiente para lidar com a densidade da unha sem falhar no meio do corte.

Se a unha estiver muito grossa, com onicocriptose grau 2 ou 3, o bisturi sozinho não resolve. Aí é necessário combinar com técnicas como uso de molde ungueal, splint de silicone, ou na pior das hipóteses, cauterização química da matriz com fenol a 89%. O bisturi entra como ferramenta de acesso e liberação, não como solução isolada para casos avançados. O procedimento básico funciona assim. Anestesia local com bloqueio do hálux usando lidocaína 2% sem vasoconstritor ou com epinefrina diluída. Aguardar cinco minutos. Fazer a incisão lateral com a lâmina 11. Levantar a borda ungueal com o elevador de Cottle. Cortar a porção encravada com a lâmina 10 em movimento de serra suave, sem força excessiva. Limpar o leito ungueal. Aplicar uma faixa de algodão ou silicone sob a borda para manter a unha elevada. Cobrir com gaze e curativo compressivo leve. A paciente pode voltar para as atividades no mesmo dia, mas deve evitar calçados apertados por pelo menos cinco dias. Complicações possíveis incluem sangramento persistente, infecção bacteriana secondary, e recurrence se a matriz não for tratada adequadamente. Recidiva acontece em cerca de 10 a 15 por cento dos casos quando apenas a parte visível da unha é removida sem tratar a matriz. Se você notar que a unha volta a crescer da mesma forma após quatro a seis semanas, considere a opção de destruir a matriz com fenol ou eletrocautério.