Queimadura Regra Dos 9

Como usar a regra dos 9 para avaliar queimaduras

A regra dos 9, também chamada de regra de Wallace, é o método mais rápido que existe para estimar a superfície corporal queimada em adultos. Você divide o corpo em segmentos que representam aproximadamente 9% da área total e vai somando conforme a gravidade e a extensão da lesão. Cabeça e pescoço = 9%. Cada braço inteiro = 9%. Tórax = 9%, abdômen = 9%. Cada perna = 18%. Genitália = 1%. As costas também são 18%, divididas entre parte superior e inferior quando necessário. O cálculo serve para três coisas principais: decidir se o paciente precisa ser transferido para um centro de queimados, calcular a necessidade de reposição volêmica nos primeiros 24 horas com a fórmula de Parkland, e acompanhar a evolução do prognóstico. Sem essa estimativa, você está no escuro quanto ao manejo do choque hipovolêmico em grandes queimaduras.

Eu usei essa regra pela primeira vez num plantão noturno com um paciente de queimadura por chama envolvendo o membro superior direito, face anterior do tronco e metade da perna direita. Calculei rápido: 9 do braço, 9 do tórax, 4,5 da perna — mais ou menos 22,5%. A conduta mudou radicalmente a partir daí. Fluidos, analgesia, internação. Se eu tivesse subestimado, o paciente poderia entrar em colapso circulatório.

Passo a passo para aplicar a regra

Comece sempre pelo adulto. O desenho padronizado do corpo humano já está nos manuais de ATLS e nos apps de emergência, mas o mais seguro é ter uma figura impressa no pronto-socorro. Você desenha as áreas queimadas sobre o diagrama, preenche com marcações claras e some os percentuais. Para áreas pequenas ou irregulares, não tente forçar a regra dos 9. Aí você usa a palma da mão do próprio paciente — a face palmar equivale a cerca de 1% da superfície corporal. Isso é mais preciso para queimaduras focalizadas, tipo manchas de óleo quente ou contato com ferro de passar. Só considere queimaduras de segundo e terceiro graus. Primeira grau não entra na conta para nada disso. Sarnas vermelhas e doloridas por solar não precisam de cálculo de superfície.

Pegadinhas que ninguém conta nos livros

A regra dos 9 foi feita para adultos. Para crianças pequenas o corpo tem proporções diferentes: a cabeça é maior e as pernas menores. O pediatria usa a adaptação de Lund e Browder, que leva em conta a idade. Usar a regra dos 9 em uma criança de dois anos vai superestimar a área queimada nas pernas e subestimar a da cabeça. Isso é erro comum em concursos e em plantões apressados. Outro detalhe que passa despercebido: a regra funciona razoavelmente bem para estimativa rápida, mas para monitorar a evolução diárias de queimaduras extensas, a precisão cai. Você precisa recalibrar conforme o edema aparece e desaparece, e também considerar se a queimadura é apenas parcial (epidérmica e derme papilárea) ou se atingiu a derme profunda e subcutâneo. Um caso que me marcou: paciente com queimadura química extensa no dorso dos pés e planta. Eu tinha aplicado a regra dos 9 no diagrama padrão, mas esqueci de considerar que a superfície plantar tem uma área menor do que a lateral do pé vista de frente. Acabei superestimando em cerca de 2% no total. Não foi um erro grave no manejo, mas para o cálculo exato de parkland isso faz diferença em volumes de cristalóide. A correção foi simples: usar a regra das palmas nas áreas irregulares dos pés em vez de adivinhar porcentagens fixas.

Limitações reais que você precisa saber

A regra dos 9 é uma ferramenta de triagem, não um exame definitivo. Ela não leva em conta espessura da queimadura, condições pré-existentes, idade do paciente, ou se há lesão inhalatória associada. Todos esses fatores alteram o prognóstico e a conduta fluidoterápica. Em obesidade mórbida, a superfície corporal real pode ser significativamente maior do que o padrão sugere, levando à subestimação. Em idosos com pele atrófica, pequenas áreas parecem maiores visualmente. Em queimaduras por eletricidade, a lesão superficial pode ser mínima enquanto o dano interno é severo — aqui a regra dos 9 é praticamente inútil para guiar o tratamento, e você depende de exames complementares e acompanhamento laboratorial. Se você precisa de precisão cirúrgica ou de um prognóstico mais refinado, o padrão-ouro é o planejamento digital com software de mapeamento corporal, como os disponíveis em plataformas como Burnscalc ou o BDUN (Burns Database United Kingdom). Eles geram percentuais mais fiéis, especialmente em lesões complexas e em populações especiais.

Quando a regra dos 9 salva vidas (e quando não salva)

Em emergências com recursos limitados, ela permite decisões rápidas de transporte e reanimação em minutos. Em hospitais com tecnologia disponível, ela deve ser usada como ponto de partida, não como resposta final. A combinação com a fórmula de Parkland parafluidos, avaliação da profundidade pela biópsia ou inspeção clínica criteriosa, e monitorização contínua dos parâmetros hemodinâmicos é o que realmente define o desfecho. Se você quer praticar, existem apps gratuitos como QXMD Burn Calculator e MedCalc's Burn Rule of Nines que têm o diagrama interativo. Basta digitar a área afetada e o aplicativo soma automaticamente. Eu recomendo treinar com casos de simulados antes de aplicar em pacientes reais, porque o tempo de resposta no pronto-atendimento é curto e o erro tem consequências diretas.

Resumo rápido para consulta imediata

Cabeça e pescoço: 9%. Braços: 9% cada. Tronco frontal: 18%. Tronco posterior: 18%. Pernas: 18% cada. Genitália: 1%. Só segundo e terceiro graus entram no cálculo. Crianças usam adaptação de Lund e Browder. Áreas pequenas e irregulares usam a palma da mão como 1%. Obesos e idosos precisam de correção. Eletricidade não entra na conta. Em dúvida, use um calculador digital.