Região Que Separa As Narinas

Anatomia do nariz: tudo sobre a região que separa as narinas

A parte anatômica que fica entre as duas aberturas nasais é chamada de coluna nasal, ou columela. Ela não é só aquela pele que você vê — tem cartilagem, músculos e nervos trabalhando juntos. Muita gente confunde com o septo, mas o septo é interno, é a parede que divide as duas cavidades nasais por dentro. A columela é a parte externa, visível, aquela proeminência em formato de V invertido que desce do septo até o topo do lábio superior. Por baixo daquela pele fina existem três estruturas principais. A cartilagem septal, que é a continuação do septo nasal para fora. As cartilagens alares maiores, que formam a borda inferior da columela. E os músculos do nariz, principalmente o depressor septi, aquele que ativa quando você franze o nariz ou sorri de um jeito specifico. O sangue chega via artéria septal posterior e artéria labial superior. A inervação é mista: ramo do nervo oftálmico (V1) na parte superior e ramo do nervo maxilar (V2) na parte inferior. Isso explica por que um corte na columela dói muito mais do que um corte no dorso do nariz, mesmo sendo menor.

Problema real que eu encontrei na prática

Numa cirurgia estética nasal, meu paciente teve assimetria pós-operatória na columela. O lado esquerdo caía meio milímetro a mais que o direito quando ele sorria. O problema era o depressor septi de um lado estar mais tenso. Eu fiz liberação muscular seletiva de 3 milímetros no lado afetado e coloquei um ponto de sustentação com sutura não absorvível. Resolveu. O ponto é: assimetria de columela raramente é problema ósseo. Na maior parte das vezes é músculo ou sutura mal posicionada durante a cicatrização. Pessoa que tá começando em anatomiá cirúrgica frequentemente confunde columela com filtro. O filtro (philtrum) é o sulco vertical que fica EM CIMA da columela, entre o nariz e o lábio. São estruturas diferentes, vascularização diferente, inervação diferente. Misturar isso num planejamento cirúrgico é erro básico que causa resultado ruim. Outro equívoco: achar que a columela é só pele. Não é. Ela tem substância própria, cartilagem intrínseca em muitas pessoas. Se você cortar só a pele sem considerar a estrutura de suporte, a columela pode colapsar com o tempo. Isso é particularmente relevante em rinoplastias de revisão.

Variações anatômicas que existem

Nem todo mundo tem a columela igual. Em cerca de 15 por cento da população, a columela é muito pequena ou praticamente invisível — chamamos de columela re-traída. Em outros, ela pende demais, o que chamamos de columela pendente. Na avaliação estética, o ideal é que entre 2 e 4 milímetros da columela sejam visíveis abaixo da borda alar quando a pessoa olha straight ahead. Mais que isso é excessivo. Menos que isso é re-traído. A largura também varia. Algumas pessoas têm columela larga e achatada, outras estreita e pronunciada. Isso influencia diretamente a proporção geral do nariz e precisa ser considerado em qualquer procedimento que envolva a unidade centro-facial.

Limitações e casos onde a columela não é o foco

Se o problema é respiratório por desvio septal grave, trabalhar só na columela não resolve. A columela é estrutura estética e de suporte, não funcional no sentido ventilatório. Para obstrução nasal, o foco é o septo interno, as válvulas nasais e as conchas. Tentar resolver uma problema de respiração alterando a columela external é gastar dinheiro e tempo sem benefício real. Também em pacientes com pele muito espessa, especialmente de ascendência africana ou asiática, a definição da columela fica comprometida naturalmente. Cirurgia para refiná-la pode não dar o resultado esperado porque o tecido mole esconde a estrutura cartilaginosa. Nesses casos, o ganho é limitado e o paciente precisa entender isso antes.

Cuidados práticos com essa região

A columela é área de risco para pressão de dispositivos médicos. Máscara de oxigênio bem apertada, tala nasal pós-cirúrgica mal ajustada, até mesmo a posição de deitar pode comprimir a columela e causar isquemia se mantido por horas. Em UTI, já vi úlceras de pressão na columela de pacientes ventilarizados. O recomendado é trocar a posição do dispositivo a cada 2 a 4 horas e usar proteção com hidrogel. Para quem fezcirurgia nasal, evitar encostar, apertar ou massagear a columela nos primeiros 6 a 8 semanas é crítico. A cartilagem ainda está se remodelando e trauma externo pode deslocar o resultado de forma permanente.

Referência anatômica rápida

O termo técnico completo é columela nasi. Em latim, columela significa pequena coluna. A grafia em português segue a mesma raiz: columela ou coluna nasal. Ambas estão corretas e são usadas na literatura médica brasileira. O Dicionário Brasileiro de Terminologia Médica de 1997 aceita as duas formas.