Sifilis Na Lingua Como Tratar

O que é a sífilis na língua e por que a maioria das pessoas demora para perceber

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pela bactéria Treponema pallidum. Quando atinge a língua, ela geralmente se apresenta como uma úlcera indolor, firme e com bordas bem definidas. Isso é particularmente problemático porque a falta de dor faz com que muita gente ignore o sintoma por semanas. Eu vi casos em consulta onde o paciente só foi procurar ajuda depois que já tinha evoluído para a fase secundária com manchas pelo corpo todo. A lesão primária dura de 3 a 6 semanas e cura sozinha, mas isso não significa que a infecção sumiu. Pelo contrário. A bactéria simplesmente entrou na corrente sanguínea e começou a se espalhar. O diagnóstico clínico sozinho é insuficiente. O Treponema pallidum não cresce em cultura convencional, então você precisa de exames sorológicos. O protocolo padrão no Brasil começa com teste não treponêmico (VDRL ou RPR) como triagem, seguido de confirmação com teste treponêmico (TPHA, FTA-ABS ou immunoblot). Em casos de lesão ativa, também é possível fazer PCR ou imunohistoquímica do exsudato da úlcera, mas isso depende da disponibilidade do laboratório. A gente costuma recomendar ainda testes para HIV, hepatites B e C, e gonorreia/chlamydia, já que a co-infecção é frequente.

Sifilis na lingua como tratar: o protocolo que funciona na prática

O tratamento de primeira linha para sífilis primária, secundária e latente recente é penicilina G benzatina 2.400.000 UI em dose única, aplicada via intramuscular profunda no glúteo. Para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, são três doses semanárias, também IM profunda. Se o paciente tem alergia comprovada a penicilina, a doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 14 dias (primária) ou 28 dias (latente) é a alternativa aprovada pelas diretrizes. Desconfortavelmente, para neurosífilis, a doxiciclina não serve. A gente precisa de penicilina G cristalina endovenosa por 10 a 14 dias, e nesse caso a dessensibilização para penicilina é indicada mesmo em pacientes com alergia leve, porque o risco de sequelas neurológicas é real. Aqui vai algo que pouca gente leva a sério: a reação de Jarisch-Herxheimer. Cerca de 50 a 80% dos pacientes com sífilis primária ou secundária desenvolvem febre, dor de cabeça, mialgia e piora transitória das lesões dentro das primeiras 24 horas após a primeira dose de penicilina. Não é uma alergia ao antibiótico. É uma resposta inflamatória causada pela lise massiva das espiroquetas liberando componentes da parede celular. O tratamento é sintomático com antipiréticos e hidratação. O importante é avisar o paciente antes, senão ele volta achando que a medicação está fazendo mal e corta o tratamento na mão. Um ponto prático que quase todo mundo erra: a aplicação da penicilina G benzatina é dolorosa e o volume é alto (4 mL em cada glúteo, totalizando 8 mL para a dose única). Use técnica Z-track, aplique lentamente e nunca, sob hipótese alguma, administre via intravenosa — isso causa morte. Eu vi um case report de erro de administração IV em 2019 que resultou em parada cardiorrespiratória. Penicilina benzatina é exclusivamente intramuscular.

Outra coisa que as diretrizes mais recentes enfatizam e muitos clínicos ainda negligenciam: o teste de cura. Você precisa repetir o VDRL ou RPR em 3, 6, 12 e 24 meses após o tratamento. O título sorológico deve cair quatro vezes (dois diluições) em até 12 meses para sífilis primária, e em até 24 meses para sífilis secundária. Se o título não cair como esperado, considere falha terapêutica, reinfecção ou neurosífilis não diagnosticada. Nesse último cenário, a gente encaminha para punção lombar.

Complicações se o tratamento não for feito a tempo

Sífilis não tratada evolui em estágios. A fase secundária traz rash palmoplantar característico, placas mucosas, condiloma plano e adenopatias generalizadas. A fase latente pode permanecer assintomática por anos. E a sífilis terciária, que hoje é rara mas ainda acontece, causa gumas, cardiovascular e neurossífilis. Neurossífilis sintomática pode se manifestar como tabes dorsalis, demência generalizada ou paralisia progressiva. O tratamento com penicilina pode curar a infecção ativa, mas não reverte danos neurológicos consolidados. Por isso o diagnóstico precoce importa. Para gestantes, o protocolo é o mesmo, mas com urgência absoluta. A sífilis congênita pode causar natimorto, baixo peso ao nascer, deformidades ósseas, hepatoesplenomegalia e meningite. O rastreamento universa na pré-natal com VDRL é obrigatório no SUS, e se positivo, trata-se a gestante e o parceiro simultaneamente. O teste de reagina em gestantes pode dar falso positivo devido à gestação em si, daí a importância do confirmatório treponêmico.

Parceiros e prevenção

Parceiros sexuais dos últimos 90 dias antes do diagnóstico devem ser avaliados e tratados empiricamente, mesmo sem sintomas. Na sífilis primária, se o contato foi há mais de 90 dias, o rastreamento sorológico é suficiente; se negativo, trata-se preventivamente. O paciente deve abster-se de relações sexuais até que as lesões tenham cicatrizado completamente e ele tenha completado o tratamento. Usar preservativo reduz o risco mas não elimina, porque a transmissão ocorre por contato direto com a lesão, que pode estar em local não coberto pelo dispositivo. O SUS oferece diagnóstico e tratamento gratuitos. Procure uma UBS, CRAB, CAPS ou serviço de ISTs do seu município. Leve os exames que já tiver e o cartão de vacinação se possível. O tratamento é simples quando pegado cedo. O problema é que a lesão na língua passa despercebida com muita frequência, e aí a gente encontra o paciente já em fase avançada com sorologia altíssima e histórico de múltiplas relações desprotegidas. Não deixe para depois.