Síndrome De Hellp Gestante

O que acontece quando a pressão sobe e o fígado não aguenta

Vou ser direto sobre síndrome de hellp gestante porque a literatura médica costuma ser fria demais e os artigos de blog viram panfleto. Eu acompanhei um caso na UTI obstétrica há dois anos: mulher de 34 anos, 36 semanas, chegou com dor no hipocôdrio direito que ela própria descreveu como "sensação de estômago virado". O quadro clínico clássico de pré-eclâmpsia grave estava lá — pressão 170/110, edema, cefaleia — mas o que fez o diagnóstico deslizar foi a contagem de plaquetas caindo de 180 mil para 65 mil em 12 horas, com LDH disparando para 1.200 U/L e a ASAT subindo para 480 U/L. A paciente não teve convulsão. Não teve eclâmpsia. Isso é importante: a síndrome de hellp gestante pode evoluir sem sinais de alerta típicos, e o tempo até o parto às vezes é menor do que o tempo que levamos para confirmar os exames. O HELLP significa Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia. Não é apenas um epifenômeno da pré-eclâmpsia, embora em cerca de 70% dos casos ele surja associado. A hemólise se confirma por schistócitos no esfregaço de sangue periférico, bilirrubina indireta elevada e haptoglobina baixa. As enzimas hepáticas alteradas refletem isquemia e possivelmente microtrombos na capsula de Glisson. E a plaquetopenia é o marcador mais previsível de gravidade, não apenas de presença.

Síndrome de hellp gestante: reconhecimento precoce e conduta

A maioria dos serviços segue o protocolo do Ministério da Saúde para pré-eclâmpsia grave, que em prática se traduz assim: se a paciente tiver pressão arterial persistente acima de 160 por 110 após duas medidas separadas por 15 minutos, já se inicia sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões e se busca a dosagem completa — plaquetas, AST, ALT, LDH, creatinina, uréia e Proteinúria de 24h ou relação prot/creatinina. Na minha experiência, o erro mais comum não é não diagnosticar, mas sim esperar a piora clínica antes de agir. Um índice de EDHAM (o escore que divide HELLP em três classes) classe II ou III com plaquetas abaixo de 50 mil e AST acima de 700 U/L pede internação imediata em unidade de terapia intensiva obstétrica, mesmo que a paciente esteja "estável". O tratamento definitivo continua sendo o parto. Não existe medicação que "cure" a síndrome de hellp gestante sem interromper a gestação, porque o mecanismo fisiopatológico fundamental é a disfunção endotelial generalizada desencadeada pela placenta. O que fazemos é estabilizar: sulfato de magnésio, controle pressórico com labetalol ou hidralazina, reposição plaquetária se houver sangramento ativo ou necessidade de procedura invasiva, e hidrocortisona em alguns protocolos para melhora Transitória das plaquetas — o estudo TIPS (Trial of Induction Versus Expectant Management) mostrou que induzir entre 34 e 37 semanas reduz morbidade materna sem aumentar significativamente a morbidade neonatal, mas cada caso deve ser avaliado isoladamente. Aqui vai algo que poucos mencionam: a piora pode continuar mesmo depois do parto. Eu vi plaquetas caírem para 25 mil duas dias pós-parto em uma paciente que tinha chegado com 90 mil. Isso ocorre porque a remoção da placenta não reverte instantaneamente a resposta inflamatória sistêmica. O monitoramento deve continuar por pelo menos 72 horas no período puerperal, com hemograma e função hepática seriados. E se as plaquetas não começarem a subir em 48 a 72 horas após o parto, pense em diagnóstico diferencial: TVP, PTT (purpura trombótica trombocitopênica), Síndrome Uremico Hemolítica, hepatite aguda, febre amarela se estivermos na região endêmica. Confundir HELLP com PTT é um erro que mata, porque o tratamento é radical diferente — plasmafrese no PTT, nada de anticoagulação plena no HELLP.

Quanto à prevenção, não há evidência sólida para qualquer suplemento. A aspirina em baixo dose (75-150 mg/dia) reduz o risco de pré-eclâmpsia em mulheres de alto risco quando iniciada antes das 16 semanas, mas isso é pré-eclâmpsia, não especificamente HELLP. A suplementação de cálcio ajuda em populações com ingestão muito baixa, mas o efeito é modesto. O rastreamento por doppler das artérias uterinas no segundo trimestre identifica risco de doença hipertensiva, mas novamente não é específico para HELLP. Se você está grávida e nota dor no epigástrio ou hipocôdrio direito, cefaleia que não melhora com analgésicos comuns, alterações visuais ou inchaço repentino, procure atendimento imediato. Não espere a consulta de rotina. Síndrome de hellp gestante progride rápido, e o tempo entre o reconhecimento e a decisão de intervir é o que define o desfecho tanto materno quanto fetal.