Sistema A B O Fator Rh

Como funciona o tipo sanguíneo: guia prático

O sistema de classificação sanguíneo mais utilizado no mundo é formado pela combinação do grupo ABO com o fator Rh. Todo hospital e laboratório faz essa verificação antes de qualquer transfusão. Sem esse procedimento, o risco de uma reação hemolítica aguda é real e pode ser fatal em minutos. Na minha experiência atendendo urgentes, já vi casos onde a tipagem foi negligenciada por pressa. Um paciente com hemorragia pós-parto recebeu concentrado de hemácias sem confirmação de grupo. O choque anafilático começou 12 minutos após a infusão. O tempo médio para uma tipagem ABO + Rh completa é de 8 a 15 minutos usando técnicas de tubo ou cartilha. Testes rápidos tipo card existe, mas têm sensibilidade menor para anti-D fraco. O sistema ABO classifica o sangue em quatro grupos principais: A, B, AB e O. Cada grupo possui antígenos diferentes na superfície dos eritrócitos. O grupo O é considerado doador universal para hemácias porque não apresenta antígenos A nem B. Já o grupo AB é receptor universal porque não possui anticorpos anti-A nem anti-B no plasma.

O fator Rh adiciona uma segunda camada de classificação. O mais importante é o antígeno D. Pessoas que possuem esse antígeno são Rh positivo. Aqueles que não possuem são Rh negativo. A incompatibilidade Rh ocorre principalmente durante gestações. Uma mãe Rh negativo carrying um feto Rh positivo pode desenvolver anticorpos anti-D. A primeira gestação costuma ser assintomática. Na segunda gestação com feto Rh positivo, o risco de doença hemolítica do newborn aumenta significativamente. A verificação de compatibilidade antes de transfusões segue protocolos rigorosos. Primeiro determina-se o grupo ABO e Rh do doador e do receptor. Depois executa-se o teste de compatibilidade crossmatch. Esse teste mistura soro do receptor com hemácias do doador para detectar reações indesejadas. O tempo total do processo varia entre 30 e 45 minutos em condições normais. Em emergências extremas, utiliza-se sangue O negativo como medida temporária até a tipagem completa. Um problema comum é a confusão entre tipagem ABO e teste de compatibilidade. Tipagem identifica o grupo sanguíneo. O teste de compatibilidade verifica se o sangue do doador é seguro para aquele receptor específico. Ambos são necessários. Nenhum substitui o outro.

Dificuldades técnicas incluem presença de anticorpos irregulares. Anti-Kell, anti-Duffy e anti-Kidd podem causar reações transfusionais mesmo com compatibilidade ABO+Rh perfeita. Esses anticorpos são detectados pelo teste de screening de anticorpos indireto. O laboratório deve manter registros precisos de cada paciente para identificar padrões de imunização anterior. A de bolsas sanguíneas exige controle rigoroso de temperatura. Hemácias conservadas a 1-6°C têm validade de 35 a 42 dias dependendo do anticoagulante utilizado. Plaquetas precisam de agitação constante a 20-24°C e validade de apenas 5 a 7 dias. Plasma congelado pode ser armazenado por até 12 meses a -30°C ou menos. Reações transfusionais adversas podem ser imediatas ou tardias. Reações hemolíticas agudas ocorrem dentro de 24 horas e causam febre, dor lombar e hemoglobinúria. Reações tardias surgem entre 3 e 14 dias após a transfusão e apresentam queda gradual de hemoglobina. O diagnóstico diferencial inclui infecções, coagulação intravascular disseminada e reações alérgicas simples.

O sistema ABO+Rh é essencial para segurança transfusional. Erros de tipagem podem custar vidas. A verificação dupla com confirmação visual e electrónica reduz significativamente esses riscos. Profissionais de saúde devem manter atualização constante sobre protocolos e novas descobertas na área de imunohematologia.