Tecido Epitelial Pavimentoso

Como identificar tecido epitelial pavimentoso em lâminas de citologia e histologia

A identificação do tecido epitelial pavimentoso começa pela morfologia celular. As células são chatas, com núcleos pequenos ecentrais, e o citoplasma se estende lateralmente como uma telha sobreposta. Em cortes histológicos convencionais corados com hematoxilina-eosina, o tecido pavimentoso estratificado não queratinizado se parece com camadas irregulares de células que vão da base até a superfície. O tecido queratinizado tem uma camada extra de ceratina que aparece rosa forte na eosina. Já o epitélio pavimentoso simples é muito mais fácil de confundir no início. Ele aparece como uma única fileira de placas achatadas, muitas vezes parecendo apenas uma linha fina. A linha do apical é reta, e o núcleo é achatado e central. Se você está olhando para um corte transversal de capilar, por exemplo, pode facilmente passar despercebido se não estiver prestando atenção no contorno da parede vascular.

tecido epitelial pavimentoso: problemas reais de interpretação

O problema mais comum que eu vejo em laboratório é a confusão entre descamação artifatorial e descamação verdadeira em exames de Papanicolaou. Quando o coletor aplica muita força com o espátula, as células da vagina e do colo uterino se deslocam mecanicamente e ficam fragmentadas. Essas células parecem pavimentosas, mas os núcleos estão alterados por trauma mecânico — com bordas irregulares e citoplasma rachado. Eu tive um caso onde um patologista júnior interpretou descamação artifatorial como lesão intraepitelial, e ao revisar, confirmei que era artefato de coleta. A solução foi cruzar com a idade da paciente, verificar a presença de células cúbicas ou cilíndricas do endocervix, e comparar com amostras anteriores. Se as "lesões" aparecem em todas as amostras independentemente da técnica, aí sim você investiga outra coisa. Outro problema que encontro frequentemente é a metaplasia pavimentosa em glândulas cervicais. Ela pode ser tão discreta que parece hiperplasia simples de núcleos. A diferença sutil é que na metaplasia pavimentosa as células mantêm uma arquitetura ordenada com zonas de transição claras, enquanto a hiperplasia glandular tem núcleos mais proeminentes e arranjo mais bagunçado. Em cortes de rotina, eu costumo pedir colorações especiais com ácido periódico de Schiff se houver dúvida, porque a metaplasia mostra maior acúmulo de glicogênio no citoplasma.

Parmetros práticos para leitura de lâminas

Para citologia cervical, as células pavimentosas maduras têm citoplasma corado em rosa pelo Papanicolaou, com núcleos pequenos e condensas. As células indiferenciadas são menores, com mais citoplasma basófilo e núcleos maiores. Quando você vê células com núcleo aumentado, irregular e citoplasma escasso, aí é sinal de lesão. O índice N/C aumenta. Isso é o básico, mas é o que mais causa erro na prática. No tecido pavimentoso simples, a localização é o guia principal. Você encontra ele nos alvéolos pulmonares, nos túbulos contorcidos dos rins, nas paredes dos capilares e no revestimento da cápsula de Bowman. Se a amostra não corresponde a nenhuma dessas regiões, você pode estar olhando para algo que não é epitélio pavimentoso simples, mesmo que as células pareçam platas. Um detalhe técnico importante: a espessura do corte importa muito. Cortes grossos acima de 5 micrômetros distorcem a aparência das células pavimentosas. Elas ficam mais volumosas, os núcleos parecem mais arredondados, e a stratificação fica menos evidente. Para histologia ginecológica, cortes de 3 a 4 micrômetros são o padrão que funciona melhor para diferenciar camadas epiteliais.

Técnicas de preparo que fazem diferença

Na preparação de esfregaços para citologia, o tempo de fixação é crítico. Espumações que secam ao ar antes da fixação têm alteração artificial dos núcleos — eles ficam enrugados e com bordas indistintas. Fixe imediatamente com spray fixador ou mergulhe em álcool 95%. Em lamínulas de histologia, a descalcificação de ossos adjacentes a tecido epitelial pavimentoso (como na mucosa nasal) pode levar de 24 a 48 horas em ácido nítrico a 10%, dependendo da espessura do osso. Submeter o tecido a descalcificação agressiva demais danifica a estrutura do epitélio, e as camadas se tornam difusas na coloração. Se você está trabalhando com biópsias de mucosa esofágica, a transição entre epitélio pavimentoso estratificado e o epitélio columnar do estômago pode ser difícil de delimitar em casos de esôfago de Barrett. A linha Z é irregular, e o patologista precisa marcar pontos de referência no bloco de parafina. Eu gosto de fazer marcação com naniquilógrafo nos quatro quadrantes antes de processar o bloco inteiro, porque seções subsequentes podem migrar e você perde a orientação.

O que o tecido epitelial pavimentoso NÃO faz bem

Uma limitação que muitos esquecem é a barreira seletiva. O epitélio pavimentoso simples é eficiente em troca, mas praticamente ineficiente como barreira ativa contra patógenos e substâncias. No epitélio pavimentoso estratificado, a barreira é física — camadas de células que se renovam continuamente. Isso significa que qualquer dano à camada superficial compromete a proteção imediatamente. Em queimaduras químicas ou radioterapia de cabeça e pescoço, a mucosa esofágica e bucal são as primeiras a apresentar ulceracoes porque o turnover celular rápido torna o tecido sensível a agentes que afetam a mitose. Outra limitação prática é a regeneração. Tecido epitelial pavimentoso estratificado regenera bem de basófilos, mas se o estrato basalis estiver destruído — como em úlceras crônicas profundas — a cicatrização ocorre por fibrose, e o epitélio original não retorna. O resultado é tecido cicatricial com revestimento/columnar ou pavimentoso disfuncional, que pode predispor a alterações displásicas ao longo dos anos. Se você está estudando para prova ou revisando laudos, o essencial é: observe a relação núcleo/citoplasma, a organização das camadas, e o contexto anatômico. Nada disso substitui a experiência com centenas de lâminas, mas esses três pilares reduzem significativamente o erro de interpretação inicial.