Teste Para Bursite De Ombro

O que é o teste para bursite de ombro e como aplicá-lo

A bursa subacromial fica entre o tendão do supraespinhal e o acrômio. Quando inflama, o espaço diminui e qualquer movimento de elevação lateral provoca dor. O teste para bursite de ombro avalia exatamente esse compressão mecânica. Não é um exame laboratorial. É manobra clínica que o médico ou fisioterapeuta realiza no consultório. O mais usado é o Neer, seguido pelo Hawkins-Kennedy. Os dois testam impingement subacromial. Como a bursite frequentemente acompanha esse quadro, o positivo nos dois ajuda a confirmar o diagnóstico. Vale frisar que existem outros itens na diferença diferencial, como lesão do manguito, artrose do acrômio ou até problemas cervicais radicularizados.

Como fazer o teste para bursite de ombro passo a passo

Você começa com o paciente em pé. O examinador fica atrás ou ao lado. Uma mão estabiliza a escápula. A outra segura o braço. A movimentação é de flexão ativa ou passiva do ombro. A amplitude chega a 90 graus e sobe até 120. Se a dor surgir nesse intervalo, chama-se arco doloroso. Soma-se o achado ao teste para bursite de ombro como sinal positivo. No Hawkins-Kennedy, o braço está em 90 graus de flexão. O cotovelo também em 90. O examinador faz rotação interna passiva. A dor anterior ou lateral do ombro é o sinal esperado. Cada manobra dura alguns segundos. O tempo real de avaliação completa costuma ficar entre 3 e 5 minutos por ombro. Outra variável importante é a posição. Alguns pacientes não toleram tests passivos bem. Aí vale pedir que o próprio paciente eleve o braço. Se ele desistir por volta dos 70 ou 80 graus, a limitação é real. A cinesiofobia entra na conta. Dor não significa só inflamação da bursa. Pode ser medo de comprimir estruturas sensíveis.

Interpretação e confusão comum com lesões do manguito

Um teste positivo não confirma bursite isolada. Ele aponta impingement. A bursite pode estar presente, mas também pode haver tendinopatia do supraespinhal ou estágios iniciais uma rotura parcial. A sobreposição clínica é grande. O histórico ajuda: dor noturna no ombro ao deitar de lado, dificuldade para vestir a manga, fraqueza ao abduzir são sinais clássicos. A força muscular precisa ser testada separadamente. O emprego do teste do drop arm ou do vacilamento contra resistência ajuda a separar bursite pura de ruptura tendínea. Em bursite pura, a força geralmente se mantém. Em lesões mais extensas, o déficit é evidente. Confundir esses dois cenários leva a tratamento errado. Fisioterapia sozinha raramente resolve uma rotura com deslocamento significativo. Um detalhe prático que pouca gente observa é a resposta ao bloqueador local. Infiltração com lidocaína antes de repetir a manobra reduz a dor se a causa for mesmo inflamatória. Se a dor persistir, a hipótese muda. Pode ser rigidez capsular ou artrose. Esse pequeno truque corta horas de tentativa e erro no acompanhamento.

Limitações reais do exame clínico

O teste para bursite de ombro tem sensibilidade variável. Estudos mostram valores entre 60 e 80% dependendo do avaliador. Especificidade também não ultrapassa 70% na maioria das séries. Isso significa falsos positivos e falsos negativos frequentes. Quem depende apenas da manobra sem imagem acaba tratando o que não existe ou ignorando lesões significativas. A ultrassonografia dinâmico é o método mais viável. Mostra a bursa espessada, o derrame, o atrito contra o acrômio durante a elevação. A ressonância magnética entra quando a dúvida sobre rotura do manguito é alta. Raio X simples serve para descartar osteófitos ou calcificações. O custo-benefício costuma apontar primeiro para a ultra, que além de rápida ainda é mais barata. Um problema prático que eu encontro com frequência é o paciente que faz automedikação com anti-inflamatório e depois relata melhora. A dor some, mas a causa mecânica continua. A bursa volta a inflamar semanas depois. O ciclo se repete. O correto é identificar o fator de risco: postura worktop inadequada, overhead repetitivo, escápula com wingding acentuado. Sem corrigir isso, o resultado clínico é instável.

A infiltração com corticoide alivia rápido, mas tem limites.ações frequentes podem fragilizar o tendão adjacente. A recomendação geral é não ultrapassar três aplicações ao ano no mesmo ombro. Entre uma e outra, o período de repouso relativo costuma durar de 2 a 4 semanas. Retornar ao movimento pesado antes disso costuma generar recaída em 30 a 40% dos casos segundo séries clínicas que acompanhei.

Quando encaminhar para imagem e especialidade

Se a dor persistir após 3 semanas de conduta conservadora, já indique ultrassonografia. Se houver fraqueza progressiva ou history de trauma, vá direto à ressonância. Cirurgia só entra em cenários selecionados: calcificações refratárias, bursite crônica com espessamento significativo, ou suspeita de rotura completa sintomática. A descompressão subacromial arthroscópica tem indicação bem definida e não deve ser feita como procedimento de primeira linha. O acompanhamento costuma durar de 6 a 12 semanas para melhora significativa. A evolução é lenta porque a Bursa é avascular em grande parte e a resposta ao tratamento depende de redução mecânica, não só de medicação. Exames de sangue raramente ajudam, a não ser que haja suspeita de doença sistêmica. PCR e VHS podem estar normais em bursite isolada. Manter o registro da amplitude ativa e passiva no prontuário faz diferença. Anotar o ponto exato onde a dor irrompe permite comparar objetivamente a evolução. Sem esse dado, tudo vira impressão subjetiva. O paciente acha que melhorou; o exame mostra estagnação. A diferença entre percepção e medida é o que separa condutas equivocadas das corretas.