Unha Escura O Que Pode Ser

Unha escura: o que pode ser e quando se preocupar

Unha que fica escura não é necessariamente sinal de algo grave, mas também não é algo que deva ignorar. A descoloração pode vir de trauma, infecção fúngica ou, em casos mais raros, de melanoma subungueal. O importante é saber a diferença e quando procurar um dermatologista. No consultório, vejo pacientes que chegam preocupados porque a unha ficou marrom ou preta. Na maioria das vezes, é hematoma subungueal — sangue acumulado sob a unha depois de uma pancada. Pode ser um tropeção, um impacto com porta, ou até calçado apertado. O sangue escurece porque a hemoglobina se decompõe com o tempo, passando do vermelho para o marrom-escuro e depois para o preto. O que diferencia hematoma de outras causas é o histórico. Se houve trauma recente, a mancha geralmente aparece rapidamente e se move para a ponta da unha conforme ela cresce. Unha cresce cerca de 3 milímetros por mês nas mãos. Então se a mancha estiver se deslocando para a borda livre ao longo de semanas, provavelmente é sangue antigo se resolvendo.

Infeções fúngicas também escurecem a unha, mas o padrão é diferente. O fungo tende a deixar a unha amarelada ou marronzenta de forma difusa, com espessamento e fragmentação. A unha fica áspera, não lisa como no hematoma. E o fungo não se move — ele fica onde está e vai avançando lentamente. O melanoma subungueal é a causa mais grave e a que mais preocupa. Ele se apresenta como uma faixa longitudinal escura, quase sempre em uma única unha. A faixa tem bordas irregulares, pode variar de cor entre tons de marrom e preto, e às vezes se espalha para a pele ao redor da unha — o que chamamos de sinal de Hutchinson. Isso é importante: se a coloração escurecida ultrapassa a cutícula e atinge a pele periungueal, o risco de melanoma aumenta consideravelmente. Eu tive um paciente que apresentou uma mancha escura no dedão do pé que ele achava ser hematoma de corrida. A mancha não se movia para a ponta apesar de meses esperando, e tinha uma tonalidade mais uniforme que o normal. Pedidermatoscopia e biópsia. Era melanoma in situ. O tratamento foi excisão com margens seguras. Detectado cedo, o prognóstico é excelente. Se tivesse deixado para trás, o cenário seria muito diferente.

Causas comuns de unha escura

Hematoma subungueal traumático é a causa mais frequente. Aparece como mancha vermelha-escura que escurece com o tempo. Dói na fase aguda, depois a dor cede. A mancha cresce junto com a unha e eventualmente pode ser aparada. Onicomicose — infecção fúngica — causa escurecimento amarelado a marrom, com espessamento e fragilidade. Afeta mais unhas dos pés do que das mãos. O diagnóstico é clínico mas pode ser confirmado com exame micológico. O tratamento leva meses porque a unha infectada precisa crescer e ser substituída. Melanonychia longitudinal é uma faixa marrom ou preta que vai da cutícula à ponta da unha. Pode ser benigna ou associada a melanoma. Em pessoas de pele escura, manchas longitudinais são mais comuns e frequentemente benignas. Em pele clara, uma faixa nova e isolada merece mais atenção.

Medicamentos como quimioterápicos, antimaláricos e minociclina podem escurecer as unhas como efeito colateral. O escurecimento é geralmente difuso e bilateral, afetando várias unhas. Cessa com a suspensão do medicamento, mas a recuperação pode levar meses. Deficiências nutricionais raramente causam apenas escurecimento isolado. Más condições sistêmicas como insuficiência renal, doenças hepáticas e insuficiência cardíaca podem alterar a cor das unhas, mas geralmente vêm acompanhadas de outros sinais clinicamente evidentes.

Quando procurar um médico

Procure avaliação dermatológica se a mancha escura não estiver se movendo para a ponta da unha ao longo do tempo. Unha crescendo normalmente desloca o hematoma. Se a mancha permanece fixa na base, investigue. Se a faixa escura tiver mais de 3 milímetros de largura, bordas irregulares ou variação de tonalidade dentro da mesma faixa, também merece avaliação. Melanoma raramente é uma linha perfeita e uniforme. Sangramento espontâneo sem trauma prévio é outro sinal de alerta. Se a unha escureceu sem motivo aparente e você não se lembra de nenhuma pancada, vale investigar.

Pequenos sangramentos pontilhados sob a unha (petéquias subungueais) podem indicar endocardite infecciosa ou vasculite. São sinais distintos de uma mancha grande e uniforme.

O que o médico vai fazer

A avaliação começa com histories e exame clínico. O dermatologista vai perguntar sobre trauma, medicações, evolução temporal e se há outras unhas ou pele envolvidas. Dermatoscopia é o exame de imagem padrão. Uma lupa especial permite ver padrões que escapam ao olho nu. Hematoma mostra estruturas avermelhadas a pardas uniformes. Melanoma frequentemente exibe padrões estranhos como linhas paralelas, assimetria de cor e extensão para a pele ao redor. Biopsia é indicada quando a dermatoscopia sugere lesão melanocítica. Pode ser biopsia em estaca ou excisional, dependendo do tamanho e localização. O exame histopatológico define se é benigno ou maligno.

Cultura micológica descarta ou confirma infecção fúngica. É um exame simples que coleta fragmentos da unha para análise laboratorial.

Tratamento según a causa

Hematoma pequeno geralmente não precisa de tratamento. A unha cresce e a mancha desaparece naturalmente. Se a dor for intensa no início, o médico pode fazer uma trepanação — um pequeno furo na unha para drenar o sangue acumulado. Isso alivia a pressão rapidamente. Infecção fúngica trata-se com antifúngicos orais por vários meses. Terbinafina é o medicamento mais prescrito. Ungüentos tópicos têm eficácia limitada para onicomicose porque penetram mal na unha. O tratamento deve ser mantido até a unha saudável substituir completamente a infectada. Melanoma subungueal requer excisão cirúrgica com margens adequadas. Em estágio inicial, a taxa de sobrevida é alta. Tratamento tardio pode exigir amputaçãodigital.

Melanonyquia benigna pode ser monitorada sem intervenção. Se houver dúvida diagnóstica, biopsia esclarece. Não deixe de acompanhar evolução quando o médico recomenda.

Prevenção

Calçados adequados previnem hematomas traumáticos. Unhas dos pés não devem ser pressionadas contra a ponta do sapato. Em corredores de longa distância, ajuste o calçado um número maior ou use técnica de amarração que fixe o calcanhar. Higiene adequada e secagem completa entre os dedos previnem infecções fúngicas. Unhas umedecidas por longo tempo são terreno fértil para fungos. Evite traumatismos repetidos. Profissões ou esportes que submetem as unhas a impacto constante merecem proteção específica.

Exames regulares das unhas permitem detectar alterações precocemente. Um olhar atento pode fazer diferença entre diagnóstico em estágio inicial ou avançado.