Altura De Tom E Fundo De Clareamento

Entendendo o sistema de medida de altura de tom para clareamento dental

A altura de tom e fundo de clareamento é uma ferramenta que muitos dentistas começam a usar quando precisam de mais precisão na correlação entre a tonalidade natural do dente e o resultado esperado após um procedimento de clareamento. A ideia básica é simples: você mede dois pontos no dente — o centro da coroa e a região próxima à gengiva — e compara esses valores com uma tabela de referência. O problema é que a prática não é tão linear quanto parece. O instrumento principal é o espectrofotômetro ou o colorímetro intraoral, coisas como o VITA Easyshade ou o shade digital da Ivoclar. Você posiciona a sonda contra a face vestibular do dente de referência, registra o valor L*a*b* no terço médio da coroa e depois repete a medição perto da linha gengival. A diferença entre esses dois pontos é o que chamamos de altura de tom. Quanto maior a variação, mais pronunciada é a gradientação natural do esmalte. O fundo de clareamento, por sua vez, é o resultado que você espera atingir em cada uma dessas regiões. Um dente com altura de tom acentuada vai exigir um protocolo diferente de um dente com tonalidade uniforme. Se você aplicar o mesmo tempo de exposição ao peróxido nos dois casos, o primeiro pode ficar manchado ou dessaturado, e o segundo pode simplesmente não atingir a tonalidade desejada.

Na minha experiência, a maior dificuldade não é fazer a medição em si — isso leva menos de três minutos — mas interpretar o que os dados significam para o plano de tratamento. Um paciente veio semana passada com VITA 3D Classic B2 no terço cervical e A3 no terço incisal, o que dava uma diferença de quase 8 unidades no eixo L*. A primeira reação era recomendar clareamento caseiro com guia aboral por duas semanas. Mas quando eu vejo essa gradientação tão marcada, eu prefiro trabalhar com aplicação localizada do peróxido de 35% só nas regiões mais escuras, usando proteção de borracha de dique. Economiza produto e evita sobrecarga nos tecidos moles.

Quando esse método funciona e quando não funciona

A altura de tom e fundo de clareamento funciona bem em dentes vitais com desgastes fisiológicos normais. Dentes com restaurações anteriores, hipomineralizações ou fluorose são onde o sistema mostra suas limitações. O instrumento lê a superfície, não o que está por baixo. Uma resina composta já existente pode ter tonalidade completamente diferente do dente natural ao redor, e o cálculo de fundo de clareamento fica comprometido. Também há o fator temporal. Clareamento não é instantâneo. A maioria dos protocolos caseiros leva de dez a quatorze dias para estabilizar, e os resultados de consultório precisam de pelo menos uma semana para o dente recuperar o nível de hidratação pós-tratamento. Eu já vi colegas anotarem o tom imediatamente após a sessão de LED e acharem que o resultado era definitivo. Não é. O dente fica temporariamente mais claro por desidratação, e aí vem a frustração quando o paciente volta na consulta de acompanhamento e percebe que a cor caiu dois tons. Outro ponto que os manuais não destacam é a influência da luz ambiente na medição. O espectrofotômetro é calibrado para condições específicas de iluminação. Se você fizer a leitura numa sala com luz amarela ou sob janelas com incidência solar direta, os valores de L*, a* e b* variam significativamente. Minha solução foi montar um encravo com luz LED de 5500K fixa acima da poltrona. Custou cerca de R$ 300,00 e eliminou uma variável que eu não conseguia controlar antes.

Passo a passo prático

Comece escolhendo o dente de referência. O canino ou o central superior são os mais indicados porque refletem melhor a tonalidade geral da arcada. Limpe a superfície com jato de pó e água e seque levemente com ar. A umidade altera a refração da luz e distorce a leitura. Posicione a sonda perpendicularmente à face vestibular. Pressione levemente para garantir contato total, mas sem deslocar o tecido mole. Anote o valor no terço médio. Em seguida, desloque a sonda cerca de 3 a 4 milímetros em direção à gengiva e anote o segundo valor. Compare com a escala de referência do equipamento. A maioria dos sistemas modernos já calcula automaticamente a diferença entre os dois pontos e sugere uma tonalidade alvo. Você pode ajustar manualmente se houver particularidades clínicas, como presença de manchas intrínsecas ou áreas de desmineralização inicial.

O fundo de clareamento deve ser escolhido dois a três tons mais escuro do que a tonalidade alvo final. Isso compensa o efeito de rebote que acontece nas primeiras 48 horas após o término do tratamento. Se você buscar a cor máxima imediatamente, o resultado tende a ficar aquém do esperado quando o dente se rehidrata.

Limitações honestas

Não existe solução única. A altura de tom e fundo de clareamento é um guia, não uma receita. Dentes com restaurações grandes, coroas ou facetas não se beneficiam desse método da mesma forma. Nestes casos, o planejamento deve ser feito de acordo com as características específicas de cada restauro, usando comparação visual direta e amostras de material em vez de medições espectrais. Também vale lembrar que o clareamento não funciona igualmente para todos os tipos de pigmentação. Manchas extrínsecas por café, vinho tinto e tabaco respondem bem. Manchas intrínsecas por tetraciclina ou trauma dental muitas vezes exigem abordagem combinada com microabrasão ou restaurações adesivas. Tentar clarear um dente com hipoplasia de esmalte severa só gera frustração para o profissional e para o paciente. O custo-benefício também precisa ser considerado. Um espectrofotômetro intraoral fica entre R$ 12.000 e R$ 25.000. Para clínicas que fazem poucos procedimentos de clareamento por mês, o retorno do investimento é lento. Nesse caso, a escala VITA traditional com medição manual já entrega resultado aceitável, ainda que com margem de erro maior.