O Que Compõe O Sangue

O sangue não é só vermelho que sai quando você se corta

A maioria das pessoas acha que sangue é uma coisa só. Quando vai ao laboratório fazer um hemograma, olha o papel e vê aquelas letras e números sem entender nada. O que compõe o sangue é mais complexo do que pintavam nas aulas de ciências do ensino fundamental, mas a lógica por trás disso é simples se você parar pra pensar nos componentes separadamente. Eu já vi gente tremendo na fila do posto de saúde porque o resultado veio com "TTO alto" e "Ht baixo" e o médico disse só "está alterado". O problema é que o sangue é basicamente dividido em duas partes: o plasma, que é o líquido amarelado, e os elementos figurados, que são as células suspendidas nesse líquido. Se você fosse centrifugar uma amostra de sangue, veria essa separação na prática. O plasma fica em cima, ocupando cerca de 55% do volume total, e o sedimentado fica embaixo com os glóbulos.

Os elementos figurados e o que cada um faz na prática

O hematócrito, que é aquele índice que todo mundo confunde com anemia, mede exatamente a proporção de hemácias no sangue. Um valor normal varia entre 40% e 54% para homens adultos e 36% a 48% para mulheres. Já vi gente com hematócrito de 52% sendo encaminhada para hematologista sem necessidade real, porque o laboratório arredondou ou porque a pessoa estava levemente desidratada no momento da coleta. Desidratação altera hematócrito de verdade, não é rumor de internet. As hemácias carregam hemoglobina. Cada glóbulo vermelho tem cerca de 270 milhões de moléculas de hemoglobina, que por sua vez carrega o oxigênio. Quando a hemoglobina está baixa, você não precisa de um degree em medicina pra entender que o oxigênio não chega direito nos tecidos. Cansaço, falta de ar, unhas quebradiças. O ferro é matéria-prima pra isso, mas suplementar ferro sem saber se realmente precisa só sobrecarrega o fígado e o intestino. Eu já vi paciente com ferritina de 800 ng/mL tomando ferro por conta própria durante dois anos porque um site disse que era bom pra cabelo. Os leucócitos são os glóbulos brancos e existem cinco tipos diferentes. Neutrófilos respondem a infecções bacterianas, linfócitos lidam com vírus e produção de anticorpos, monócitos fazem a limpeza celular, eosinófilos aparecem em alergias e parasitoses, e basófilos são os raros que soltam histamina. Um hemograma completo com diferencial mostra essas categorias separadamente. Se o neutrofilo está alto, geralmente é infecção bacteriana ou estresse fisiológico. Se os linfócitos sobem, pensa em viral. Mas isso não é regra absoluta, tem caso de citomegalovírus que sobe neutrofilo e tem caso de bacteriana que sobe linfócito. O corpo nem sempre segue o manual.

As plaquetas são fragmentos celulares minúsculos, cerca de 2 a 3 micrômetros de diâmetro, que fazem a coagulação. O range normal é 150 mil a 450 mil por microlitro. Abaixo de 100 mil já é trombocitopenia e você começa a notar sangue no escovar os dentes ou manchas roxas sem motivo. Abaixo de 50 mil é risco real de sangramento espontâneo. Já tive contato com um paciente que fez hemograma de rotina e as plaquetas vieram com 38 mil. O cara não sabia, não tinha manchas, não sangrava. Era uma tromboopenia imune assintomática que só foi descoberta porque a pessoa fazia check-up por insistência da esposa. Isso mostra a importância de fazer exame periódicamente, mesmo sem sintoma.

O plasma e os componentes dissolvidos que ninguém olha

O plasma é 90% água, mas o que resta contém proteínas, eletrólitos, hormônios, glicose, ureia, creatinina e uma série de outras coisas. A albumina é a proteína mais abundante e a pressão oncótica, ou seja, evita que o líquido vaze dos vasos para os tecidos. Quando a albumina cai, aparece edema. Não é mágica, é física básica de pressão osmótica. Eletrólitos como sódio, potássio, cálcio e cloreto são mensuráveis facilmente e quando estão desbalanceados os efeitos são rápidos e perigosos. Potássio acima de 6,0 pode causar arritmia fatal. Sódio abaixo de 120 causa confusão mental e convulsões. Esses valores não aceitam margem pra improvisação. Glicose em jejum entre 70 e 99 mg/dL é normal. Acima de 126 em duas coletas diferentes confirma diagnóstico de diabetes. Creatinina e ureia refletem a função renal. Ureia pode subir por desidratação sem problema renal real, mas creatinina é mais específica. O cálculo da taxa de filtração glomerular usando creatinina dá uma noção melhor do que olhar só o valor isolado.

Coagulação: o ponto onde muita gente erra

O tempo de protrombina e o INR medem a via extrínseca da coagulação. Pessoas em uso de varfarina precisam monitorar isso regularmente. Um INR entre 2,0 e 3,0 é o alvo terapêutico para a maioria das indicações. Abaixo disso, o risco trombótico sobe. Acima disso, o risco hemorrágico aumenta. Eu já vi paciente com INR de 5,2 porque tinha tomado antibiótico que interagiu com a varfarina e não ajustou a dose. Sangramento gengival, hematoma espontâneo, não chegou a ser grave, mas foi um susto desnecessário. O TTPa avalia a via intrínseca e é usado pra monitorar heparina. Valores alterados podem indicar deficiência de fatores de coagulação, presença de inibidores como o lupo anticoagulante, ou simplesmente erro de coleta. Hemograma mal coletado, tubo com citrato em volume errado, isso altera o TTPa de verdade. Já lidou com resultado de TTPa disparado em paciente que não tinha histórico de coagulopatia e descobriu que a amostra tinha sido colhida de um membro com soro em infusão do outro lado. A coleta errada gera resultado falso e decisão clínica errada. É o tipo de coisa que parece impossível mas acontece com frequência em hospitais.

Grupos sanguíneos e a parte imunológica que você herda

O sistema ABO e o Rh são os mais conhecidos, mas existem mais de 40 grupos sanguíneos reconhecidos. Kell, Duffy, Kidd, MNS são os principais no contexto transfusional. incompatibilidade nesses sistemas também causa reações hemolíticas, só que mais tarde do que no ABO e Rh. Reações tardias podem aparecer dias depois da transfusão e são difíceis de diagnosticar porque o hemograma de controle pode não mostrar tudo de cara. Quando se fala em doação de sangue, o que importa mesmo é o teste de compatibilidade cruzada. Mesmo com grupo A positivo e doador A positivo, ainda se faz a prova de compatibilidade porque existem anticorpos irregulares que podem estar presentes. Ignorar isso é risco de morte. Bancos de sangue sérios levam isso a sério e o tempo de processamento de uma unidade leva de três a cinco dias entre triagem sorológica, tipagem e provas de compatibilidade. O que compõe o sangue, no fim das contas, é um sistema dinâmico que reflete o estado de múltiplos órgãos ao mesmo tempo. Um hemograma completo com diferenciação, coagulograma, eletrólitos e função renal já dá uma imagem razoavelmente fiel. Mais do que isso só se faz quando há indicação clínica específica. Pedir exame demais sem critério gasta dinheiro público e privado e gera falsos positivos que levam a investigações desnecessárias. O médico bom sabe quando pedir e quando não pedir. O paciente informado sabe questionar quando o pedido parece excessivo.

Se você quer entender o seu próprio sangue, comece pelo básico: hemograma completo, glicose de jejum, perfil lipídico e função renal. Se algum valor sair alterado, não entre no Google e tente se diagnosticar. Volte pro médico com o exame em mãos e peça explicação. A maioria das alterações isoladas sem sintoma correspondente não tem gravidade imediata. O importante é acompanhar a tendência, não o valor pontual de uma única coleta.